Publicado originalmente el 6 de mayo de 2010

Al día siguiente me fuí por la mañana al Instituto Metropolitano Docente de Urología (IMDU), un centro de cirugía urológica ambulatoria participado por 26 urólogos, donde primero dí una charla sobre fotovaporización con láser verde y luego fuí a quirófano a realizar dos operaciones.

Las dos se dieron fenomenal y pudimos comentar muchos de los nuevos principios para realizar una vaporización prostática anatómica (localización capsular y vaporización hasta la cápsula).

Luego comimos un pabellón criollo riquísimo en el hospital antes de salir para el Centro Médico de Caracas, con los Dres. Jose Manuel Pardo, Presidente de la Sociedad Venezolana de Urología y el Dr. Leonardo Borregales. Habían preparado otro caso para por la tarde y les demostré la técnica de enucleación con láser verde.

Al día siguiente hice la maleta y me fuí con ella al Instituto de Clínicas y Urología Tamanaco, con el Dr. Juan Carlos Vargas y otros ilustres urólogos, como el Dr. Dario Soto, que había volado desde Maracaibo. El Dr. Vargas había programado tres pacientes con próstatas de 60, 100 y 120 gramos. Hice tres enucleaciones en el mismo quirófano en el que presentamos la fotovaporización con láser verde por primera vez en Venezuela hace dos años.

Luego me fui al aeropuerto, de vuelta a Madrid. Ha sido otro viaje intenso, con mucho trabajo, pero muy estimulante. Todos los urólogos venezolanos coinciden en que esta nueva técnica de enucleación con láser verde es tremendamente interesante para el tratamiento de la HBP de gran tamaño y se disponen a ponerla en práctica. Me encanta Venezuela, la gente es amable y cariñosa y siempre me lo paso muy bien.

Publicado originalmente el 5 de mayo de 2010

El domingo me vine para Caracas en un vuelo directo. Al llegar fui al hotel a pasar la noche, para comenzar con un programa de cuatro días de cirugías en distintos centros.

El primer día me tocaba ir al Centro Integral de Urología UNO, con el Dr. Gastone Valongo. El Dr. Valongo lleva más de un año haciendo cirugías con láser verde y quería ver técnicas avanzadas, así que hicimos cuatro enucleaciones prostáticas con láser verde (GreenLEP) a lo largo de todo el día.

Como este centro es de cirugía ambulatoria, todos los pacientes se fueron a casa con la sonda, para que se la retiraran el día siguiente en la consulta. Es muy interesante ver el efecto que tiene para mis colegas ver cómo es posible enuclear próstatas con este láser y con la fibra de disparo lateral.

Luego fuimos a cenar a un restaurante Italiano estupendo... lo pasamos pipa y finalmente me fui a la cama molido por el cambio de horario.

Al día siguiente, esta mañana, me tocó ir a la Policlínica La Arboleda, con el Dr. Ivanhoe Acero y su equipo.

Allí les deleité con una charla sobre láser verde y luego hicimos una cirugía, que comencé yo y luego finalizó el Dr. Acero muy hábilmente, siguiendo mis indicaciones técnicas.

Estoy ahora en el hotel, esperando a que me recojan para ir a cenar. Caracas no es muy segura para salir por ahí a pasear, así que me he echado una siesta y he aprovechado un ratito para  hacer el blog. Mañana más.

Ayer nos visitó en Madrid el Profesor Tubaro, de Roma. Es un urólogo muy prestigioso y conocido en Europa, extremadamente activo y un experto internacional en HBP. Estaba muy interesado en ver la enucleación con láser verde. Operé a dos pacientes por la mañana y pudimos charlar largo y tendido sobre los aspectos técnicos de la intervención. También él pensó que esta técnica tiene mucho futuro y ventajas sobre la vaporización en próstatas de gran tamaño.

Publicado originalmente el 26 de abril de 2010

Este fin de semana viajé de nuevo a Sofía, operamos de nuevo durante el fin de semana pacientes en la Hill Clinic, con el Dr. Iliya Kalchev. Es la primera vez que he visto el sol en Bulgaria... parece que llega la primavera.

Publicado originalmente el 20 de abril de 2010

Tras los dos intensos días de cirugía con el Dr. Richard Gastón, volé a Barcelona, donde se celebraba el Congreso Anual de la Asociación Europea de Urología, que ha estado marcado por la baja asistencia debido a la nube de ceniza volcánica que ha mantenido a Europa con los aeropuertos cerrados durante esta semana. Un desastre porque hubo miles de urólogos inscritos en el congreso que no pudieron acudir.

En este congreso yo presentaba el video "GreenLEP: Enucleación prostática con láser verde", una técnica muy novedosa que he desarrollado en el último año, que tuvo una gran acogida, dentro de la sesión sobre urología reconstructiva e innovaciones del congreso. Como los moderadores de la sesión no pudieron volar a Barcelona, me tocó a mi realizar también la moderación de la sesión.

Para explicarlo brevemente, todo comenzó cuando el Dr. Peter Gilling, de Nueva Zelanda, describió en 1998 la técnica de Enucleación con láser de Holmio con una fibra de disparo terminal. Esta técnica, la mejor estudiada en urología, ha demostrado tener unos resultados excepcionalmente buenos en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata en múltiples estudios, con seguimiento a largo plazo. El único problema que ha tenido esta operación era su extremada dificultad técnica, la prolongada curva de aprendizaje que hizo que muchos centros hayan fracasado en su intento de ponerla en práctica.

El láser verde sin embargo, cuando se utiliza para vaporizar, es bastante más fácil de usar y por eso ha tenido tanto éxito y tanta difusión en todo el mundo, y también es seguro, eficaz y muy bien tolerado por parte de los pacientes. Mi aportación ha sido describir una técnica para poder realizar la enucleación completa del adenoma con el láser verde, con una fibra de disparo lateral. Un abordaje nuevo y quizá más sencillo, que abre nuevas perspectivas en este campo de la urología. Pronto publicaremos los primeros resultados obtenidos en este último año, que son espectaculares.

La compañía fabricante de los instrumentos quirúrgicos que utilizo para realizar esta intervención, Richard Wolf, me ha ayudado a producir un video formativo que se presentó también durante el congreso y que estará disponible en breve, para todos aquellos que tengan interés en aprender esta técnica.

Luego volví a Madrid en avión, con el permiso de la nube de cenizas que ha causado tantos trastornos esta semana en Europa...

Publicado originalmente el 20 de abril de 2010

Durante los últimos tres años el Dr. Richard Gastón, de Burdeos, Francia, ha venido a Madrid a operar con nosotros una vez al mes.

El Dr. Gastón es el inventor de la técnica de prostatectomía radical laparoscópica y tiene una experiencia de más de 10 años y más de 4000 pacientes en la realización de esta técnica, considerada hoy en día como la idónea para el tratamiento del cáncer de próstata localizado. Sus resultados oncológicos y funcionales (preservación de la potencia sexual y preservación de la continencia urinaria) son espectaculares. Nos contaba que está realizando 500 procedimientos de prostatectomía radical al año en el centro donde habitualmente trabaja, la Clínica San Agustín de Burdeos. Allí realiza cirugía laparoscópica de cáncer de riñón, próstata, vejiga y reconstrucciones de prolapsos pélvicos complejos en mujeres.

Este fin de semana, poco antes de ir al congreso europeo de urología realizamos dos sesiones quirúrgicas en la Clínica CEMTRO de Madrid. En la imagen aparece operando con la Dra. Estefanía Romero, uróloga del ICUA especializada en laparoscopia, formada con el Dr. Gastón en Burdeos.

Estamos fortaleciendo nuestra colaboración ya que muchos pacientes con cáncer de próstata se interesan en operarse con el mejor cirujano del mundo y prefieren hacerlo en Madrid y no tener que desplazarse a Burdeos.

Para nosotros es un gran estímulo poder contar con el Dr. Gastón como parte del equipo del Instituto de Cirugía Urológica Avanzada de Madrid.

Publicado originalmente el 20 de abril de 2010

Recientemente he recibido una invitación para editar la versión española del web de información a pacientes www.PCA3.org.

El análisis del Gen del Cáncer de Próstata 3 se realiza fácilmente en una muestra de orina recogida tras realizar un tacto rectal en la consulta del urólogo. Permite tomar decisiones más certeras sobre cuándo hacer o repetir una biopsia de próstata en pacientes con sospecha de cáncer y se está consolidando como un marcador útil en el diagnóstico precoz del cáncer de próstata.

Pronto estará disponible en Madrid.

De nuevo viajé a Montevideo, invitado por el Dr. Daniel Porto y el Dr. Javier Zeballos para participar en un simposio sobre prostatectomía con láser verde. El motivo de esta reunión fue el interés suscitado por la enucleación prostática con láser verde y acudieron urólogos de Uruguay, Ecuador, Argentina, Paraguay, Bolivia y Venezuela.

El primer día fuimos al Hospital Maciel, un hospital público. Primero realicé una fotovaporización prostática que se retransmitió al salón de actos del hospital.

Luego dí una charla sobre los diferentes aspectos de la prostatectomía con láser. Fue un gran placer encontrarme otra vez con muchos amigos, como el Dr. Dario Soto, o el Dr. Gustavo Pico.

A continuación nos entrevistaron varias cadenas de radio y el canal 4 de Televisión. Era la primera vez que se hacía un procedimiento de este tipo en un hospital público en Uruguay.

Por la tarde realicé una litotricia endoscópica seguida de una enucleación de un paciente que tenía cálculos vesicales y una próstata de 190 gramos. A pesar de la complejidad del caso conseguí completar el procedimiento con éxito, enucleé la próstata en dos piezas y la morcelación del tejido tuvo lugar con una visión estupenda. Todos se quedaron impresionados del resultado quirúrgico y de la elegancia de la técnica.

Luego nos fuimos todos a cenar y probamos la deliciosa carne uruguaya, aunque yo estaba molido por el cambio de horario...

El día siguiente continuamos en el Hospital Británico, donde el Dr. Porto y el Dr. Zeballos, que lo organizaron todo de forma impecable, habían preparado una sala donde los médicos asistentes podían seguir las intervenciones y hacer preguntas.

Realicé 4 intervenciones a lo largo del día, en pacientes con próstatas de 40, 100, 120 y 140 gramos. Todas las enucleaciones tuvieron éxito y los pacientes salieron del quirófano con la orina clarita, y les retiramos la sonda a todos la mañana siguiente y se fueron a casa.

Aprovechamos la reunión y el hecho de que había usuarios de láser verde de varios países iberoamericanos para crear el "Grupo Iberoamericano de Láser en Urología, o GRILUR", al que están invitados todos los urólogos iberoamericanos. Acordamos reunirnos el año que viene en Buenos Aires, y el Dr. Edgardo Becher se ofreció a organizar la reunión del año próximo. En la foto, firmando el acta fundacional del grupo, con el Dr. Zeballos.

Todos nos fuimos a casa contentos con la experiencia. Estoy convencido de que la enucleación con láser verde es un paso adelante en el tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Próstata, sobre todo para los pacientes con próstatas de gran tamaño. La longitud de onda del láser verde es idónea para este procedimiento por su fantástica hemostasia y versatilidad. Conseguimos extirpar el adenoma por completo en un tiempo quirúrgico de 60 a 90 minutos, tener tejido para analizar y los pacientes pudieron ir a casa a la mañana siguiente. El paciente que operamos en último lugar tan solo estuvo sondado 12 horas. Una tolerancia inaudita para un procedimiento de enucleación.

Finalmente volví a Madrid, muy contento de este viaje. El Dr. Porto y el Dr. Zeballos son dos verdaderos fenómenos y lo pasé fenomenal con ellos.

Publicado originalmente el 28 de marzo de 2010

Este fin de semana, tras acabar la consulta el jueves por la tarde, cogí el coche y viajé a Málaga. Me alojé en el maravilloso Hotel Don Carlos, donde se celebraba una reunión sobre láser en urología a la que acudieron más de 90 urólogos españoles, organizada por la Secretaría Técnica de la Asociación Española de Urología.

La reunión tuvo lugar el viernes. Me tocaba dar tres charlas sobre física del láser y su aplicación práctica a la cirugía prostática, sobre ventajas de la enucleación sobre la vaporización con láser verde y sobre otros tipos de láser utilizados para el tratamiento de la HBP, sus ventajas y desventajas.

Fue una reunión muy intensa, muy interactiva y muy interesante. Me ha impresionado ver el enorme interés de los urólogos asistentes en el láser verde. Creo que la técnica de enucleación con láser verde causó también mucho impacto, porque abre una nueva vía para ofrecer un tratamiento definitivo a los pacientes con próstatas de cualquier tamaño, con mínimo riesgo quirúrgico.

También fue una oportunidad para visitar el Colegio Cerrado de Calderón, en Málaga, donde estudié tercero de BUP en el centro de alto rendimiento de la Federación Española de Natación que tenía su sede en el colegio. Pasé allí un año maravilloso nadando y compitiendo, rodeado de grandes amigos. Ese año gané el Campeonato de España del Nadador Completo en mi categoría de edad y fui tremendamente feliz. Ver de nuevo la piscina donde entrenábamos dos veces al día (al fondo, en la foto), me emocionó y me trajo recuerdos gratísimos. Me fui a comer al Restaurante el Tintero, que es toda una experiencia, en Pedregalejo.

Luego volví a Madrid que aún tengo que trabajar el lunes y el martes de la Semana Santa. Tras la semana santa tengo que ir a Montevideo, luego al congreso Europeo de Urología que se celebrará en Barcelona, luego a Venezuela, a Bulgaria... a ver si cojo fuerzas durante la Semana Santa.

Publicado originalmente el 25 de marzo de 2010

Hoy hicimos dos intervenciones quirúrgicas en Madrid. Recibimos la visita del prestigioso Dr. Lukacks, de París. Un hombre muy conocido en todo el mundo por sus publicaciones sobre Hiperplasia Benigna de Próstata.

Hice dos intervenciones mediante enucleación con láser verde. El Dr. Lukacks se quedó muy impresionado con la técnica. Él tiene mucha experiencia en vaporización con láser verde y ha utilizado otros láseres, me prometió que intentará utilizar esta técnica a su vuelta a París.

Me comentó varios aspectos que él consideró interesantes sobre la técnica de enucleación con láser verde:
- Una, que la hemostasia del láser verde es mejor de la que él ha conseguido utilizando el láser de Holmio.
- Otra, que le impresionó la facilidad con la que encontraba el plano de enucleación y lo bien que se diferenciaba el plano capsular (de color rosado) y el adenoma, de color blanquecino.
- Por último, le impresionó también la versatilidad que ofrece la fibra de disparo lateral para realizar la enucleación. Permite poder vaporizar pequeños adenómeros residuales. Coagular vasitos con la fibra de disparo lateral es más fácil que con la fibra de disparo terminal.

Lo pasé pipa con él y fue un gran honor recibir su visita y sus amabilísimos comentarios.

Este fin de semana lo pasé en Bulgaria de nuevo. El Dr. Kalchev tenía 10 pacientes preparados para que los operásemos durante el fin de semana.

Hicimos la técnica de enucleación en las próstatas de gran tamaño y vaporizaciones en las próstatas más pequeñas. Es una maravilla poder extirpar por completo el adenoma de próstata de los pacientes con mínimo riesgo y mínimas complicaciones.

Una paliza de fin de semana, pero una oportunidad estupenda de seguir aprendiendo con casos difíciles, en buena compañía.

Publicado originalmente el 27 de febrero de 2010

Este fin de semana lo he pasado en Atenas con mis hijas. Hemos aprovechado que venía a Atenas para participar en el 3er Congreso Mundial de Controversias en Urología (CURY), para pasar tiempo juntos y hacer algo de turismo. Yo participaba en un simposio sobre láser verde en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata (HBP), junto con otros expertos internacionales en la materia.

La reunión transcurrió fenomenal, con presentaciones de alta calidad por parte de todos los ponentes. Tuve otra ocasión para presentar la nueva técnica de enucleación prostática con láser verde en la charla sobre cómo tratar próstatas de gran tamaño.

Luego hablé de cómo se compara este láser con otros láseres y dí mi opinión sobre cuál es el tratamiento de referencia actual de la HBP. Para mí no cabe duda de que el tratamiento de la HBP con láser es el tratamiento de referencia en la actualidad, y que la resección transuretral de próstata y la prostatectomía abierta tienen un riesgo mucho mayor de complicaciones.

En esta ocasión, como venían mis hijas conmigo, he tenido más tiempo para hacer turismo y pasarlo bien. Hemos disfrutado de un tiempo estupendo, soleado, que echábamos de menos!

Publicado originalmente el 25 de febrero de 2010

Este fin de semana viajé a Bulgaria, donde teníamos programadas 10 intervenciones quirúrgicas en la Hill Clinic de Sofía, con el Dr. Kalchev. Hacía un tiempo estupendo. Esta es la visión de las montañas desde el hotel. Daban ganas de ir a esquiar, pero empezamos a operar a las 7 de la mañana...

Por primera vez realizamos enucleaciones endoscópicas con láser verde seguidas de morcelación de los fragmentos, que transcurrieron sin problemas. La prensa Búlgara lo anunció a bombo y platillo, porque es la primera vez que se realiza esta técnica quirúrgica en este país.

Algunos casos fueron muy complejos, con próstatas enormes y cálculos vesicales que tuvimos que pulverizar con láser de Holmio. Me encanta de todos modos poder hacer estas sesiones quirúrgicas y estos casos tan difíciles. Veo que la técnica de enucleación con láser verde sistemáticamente va bien y permite tratar próstatas de tamaños desmesurados.

Este caso fue extremo, una próstata mayor de 200 gramos, como el paciente tenía varios cálculos de gran tamaño en la vejiga, decidimos enuclearla y extraerla por una mini-incisión suprapúbica, junto con los cálculos. El paciente se fue a casa la mañana siguiente a la intervención.

Publicado originalmente el 6 de febrero de 2010

Este sábado me fuí a París para participar en una filmación para un programa docente que será publicado en Univadis, un famoso web médico internacional. En esta filmación tenía que explicar el manejo de los pacientes que se presentan con Hematuria (sangrado con la orina) a los médicos de familia.

Luego volví a Madrid, para descansar el resto del fin de semana.

Publicado originalmente el 5 de febrero de 2010

En esta ocasión recibí la visita del Dr. Brunken, que tenía mucho interés en ver cómo hacemos la enucleación prostática con láser verde. Me acompañó en quirófano en una sesión quirúrgica donde tratamos dos pacientes con próstatas de aproximadamente 100 gramos de volumen.

Esta nueva técnica que he desarrollado recientemente permite extirpar el adenoma prostático por completo por vía endoscópica. Primero se despega de la cápsula prostática y se vuelca en la vejiga en dos o tres fragmentos que se extraen utilizando un morcelador (yo utilizo el sistema Piranha, de Wolf). Esto permite realizar una adenomectomía completa (el riesgo de necesitar reoperarse en el futuro es extremadamente bajo porque se extirpa todo el tejido hiperplásico), tener tejido prostático para analizar (ya que no se destruye con la vaporización), todo ello con mínimo riesgo quirúrgico y sin limitación de tamaño (se pueden operar próstatas de gran tamaño). Presentaré esta nueva técnica en el Congreso Europeo este año.

Publicado originalmente el 31 de enero de 2010

Desde Estambul viajé a Teherán con el Dr. Shahin Tabatabaei. Él nació en Irán pero vive y trabaja en Boston, en el Massachussets General Hospital, en la Universidad de Harvard.

Shahin, Gordon Muir y yo compartimos la misma inquietud. El tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata en el mundo es muy heterogéneo y hoy en día coexisten técnicas modernas de tratamiento con técnicas más antiguas que acarrean mucho mayor riesgo para los pacientes. Desde hace tiempo hemos compartido los mismos protocolos de diagnóstico, tratamiento y toma de decisiones en nuestros centros y hemos disfrutado un índice de complicaciones y problemas extremadamente bajo. Pensamos que este nivel de excelencia en el tratamiento de los pacientes prostáticos debería extenderse por todo el mundo, y  hemos decidido promover una iniciativa para ofrecer ayuda a los hospitales del mundo que quieran poner en marcha centros de excelencia en el tratamiento de las enfermedades prostáticas.

En la foto con dos urólogos Iraníes. El Dr. Marzbani fue pionero en Irán en cirugía con láser de próstata y estuvo en Madrid visitándome hace tiempo.

Lo pasé fenomenal y disfruté enormemente de la hospitalidad de Shahin y su familia. Teherán me pareció una ciudad preciosa y moderna, tiene 15 millones de habitantes y está llena de gente encantadora. Los hospitales son estupendos y parece que hay mucho interés en establecer una colaboración con nosotros.

Publicado originalmente el 29 de enero de 2010

En esta ocasión viajé a Estambul para participar en una reunión quirúrgica con varios colegas y amigos, todos ellos expertos internacionales en HBP. El motivo de esta reunión era doble, por un lado, fundar el International Prostate Research Group y por otro, poner en marcha el primer estudio prospectivo de este grupo. Disfrutamos de una cena maravillosa junto al bósforo, y luego tuvimos una sesión quirúrgica conjunta muy interesante.

Un viaje muy interesante pero bastante rápido. Me ha tocado desarrollar el web del grupo y una utilidad online para que todos podamos añadir datos de los resultados obtenidos con nuestros pacientes, para poder publicar nuestra experiencia global.

En la foto con algunos miembros del grupo (no todos pudieron acudir a la reunión): Dr. Shahin Tabatabei del Massachussets General Hospital, Harvard, Boston, Dr. Benjamin Choi, Cornell University Nueva York, Mr. Gordon Muir, King's College London y Dr. Edward "Chip" Collins, de San Francisco, USA).

Una iniciativa muy interesante, porque tras varios años de amistad y colaboración internacional, ahora formamos un grupo muy dinámico, capaz de llevar a cabo estudios sobre técnicas quirúrgicas y medicamentos relacionados con la hiperplasia de próstata, con una organización sofisticada y moderna. Para mí es además una gran oportunidad de relacionarme con líderes de opinión mundiales y compartir conocimientos y experiencias.

Publicado originalmente el 28 de enero de 2010

Me han publicado un video en el prestigioso web urológico Ttmed Urology. Por lo visto hay más de 14.000 urólogos registrados en todo el mundo!! Espero que sirva para difundir la técnica de enucleación con láser verde que he desarrollado.

El link a este web es www.ttmed.com/urology

Publicado originalmente el 28 de enero de 2010

El día 28 de Enero volé a Santiago de Compostela para participar en la Reunión Nacional de Litiasis, Endourología y Laparoscopia Urológica, donde tenía que participar en una mesa redonda sobre las aplicaciones del láser en el tratamiento de las enfermedades urológicas. Hablamos de los distintos tipos de láser usados en urología y tuvimos un vivo debate sobre sus ventajas e inconvenientes... También aproveché para presentar la nueva técnica de enucleación prostática con láser HPS. (Por cierto, me he enterado recientemente que han aceptado mi ponencia en el Congreso Europeo de este año para presentar esta técnica). Luego volví a Madrid porque al día siguiente salía para Estambul...