Visitantes de Dinamarca

Ayer recibimos cuatro visitantes de Dinamarca interesados en la técnica de fotovaporización con láser HPS de próstata. Primero nos reunimos en el salón de actos del Sanatorio de Nuestra Señora del Rosario donde les dí una charla y discutimos los aspectos que provocaban más curiosidad sobre este tratamiento y luego hicimos dos intervenciones quirúrgicas. Me consta que los Daneses fueron a un espectáculo de flamenco por la noche. Yo esta vez no les acompañe y me fui a dormir...


Ambos pacientes fueron fenomenal y hoy mismo los he revisado en consulta, contentos, orinando bien, un poco incrédulos de ver lo bien que se encontraban tan solo unas horas después de la intervención...

Nueva sesión con el Dr. Gastón

Este sábado recibimos al Dr. Gastón, de Burdeos, que vino en compañía de Monique, su mítica enfermera, para realizar tres intervenciones de prostatectomía radical laparoscópica por cáncer de próstata. Normalmente viene a operar con el Dr. Castillón (el director de la unidad de laparoscopia del ICUA) una vez al mes.

Fue una sesión muy interesante porque operamos casos relativamente difíciles que el Dr. Gastón supo resolver de forma magistral. El Dr. Gastón se quedó impresionado con las instalaciones del Sanatorio de Nuestra Señora del Rosario, donde hemos empezado a operar hace poco. Luego les acompañamos al aeropuerto, ya que tenían que volver a Burdeos. Utilizamos la nueva torre de alta definición de OLYMPUS que hemos comprado recientemente, con videolaparoscopios de 5 mm. Tecnología punta que permite operar en las mejores condiciones posibles.

¡Nos mudamos!

Hoy hemos hecho la mudanza al Sanatorio de Nuestra Señora del Rosario, de Madrid. Nos vamos del Hospital USP San José para empezar a operar en el nuevo hospital esta misma semana.

Ha sido un placer trabajar en San José durante estos últimos años, donde hemos compartido nuestra actividad con fantásticos profesionales. Echaremos de menos a todo el personal médico, de enfermería y administrativo de San José, con quienes hemos compartido muchos momentos de trabajo duro y muchas alegrías.

El Sanatorio del Rosario es uno de los hospitales privados clásicos del Barrio de Salamanca, de Madrid. A pesar de su solera, ha sabido engancharse al tren de la innovación y dipone de una dotación tecnológica y unos servicios punteros. En él trabajan grandes especialistas, muchos de ellos también amigos desde hace mucho tiempo. Es un hospital muy querido para mí porque en él trabajé como ayudante del Dr. Hidalgo Pascual (el Jefe de Servicio de Cirugía del Hospital 12 de Octubre de Madrid) y del Dr. Pereira Sanz (el Jefe de Servicio de Urología del Hospital de La Princesa), durante los años de mi especialización en el Hospital de La Princesa. Allí aprendí muchísimo durante esos años.

En el Rosario podremos seguir operando a nuestros pacientes en las mejores condiciones posibles. Para nosotros es muy importante también el hecho de que está mucho mejor dotado para llevar a cabo nuestras actividades de formación... Y está muy cerquita del ICUA...

Imágenes interesantes

El otro día, revisando a un paciente en consulta, pude comparar el aspecto de la ecografía antes y después de la intervención. Me pareció muy interesante y por eso las ofrezco aquí. En esta primera imagen se aprecia la visión por ecografía transrectal de la próstata antes de la operación. Este era un paciente con un volumen prostático inicial de 50 gramos.


Y este es el aspecto postoperatorio en una ecografía transrectal realizada en la consulta. Esta primera imagen es el corte transversal, donde se aprecia una celda prostática amplia, similar a las que se obtenían con la resección transuretral clásica.


Esta es la visión longitudinal (a la derecha la próstata con una gran cavidad central y a la izquierda la vejiga).
La verdad es que este láser es tremendamente satisfactorio y supone un gran avance en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata, no sólo por la seguridad y la comodidad para los pacientes (nadie pone en duda que es un tratamiento muy seguro, con pocos efectos secundarios), sino por su eficacia. Muchos urólogos que no han tenido experiencia directa con esta técnica aún albergan dudas, y siguen empeñados en que la resección transuretral es el mejor tratamiento en términos de eficacia. Espero poder probarlo cuando publique mis resultados, pero mientras tanto les invito a venir a verlo a mi quirófano con sus propios ojos...

Cirugía en Toledo

Ayer viajé a Toledo, que está muy cerca de Madrid, para hacer una demostración con el láser Greenlight HPS. Allí estuve con dos colegas urólogos que ya tenían experiencia con el láser de 80 vatios y que querían ver una cirugía con el nuevo láser de 120 vatios.

Programaron un paciente con una próstata mayor de 100 gramos, que hice en 90 minutos administrando 550.000 julios. Fue un poco difícil porque la cámara se saturaba un poco y la visibilidad no era muy buena durante el procedimiento. Pero la cirugía transcurrió sin grandes problemas.


Este era el color de la orina del paciente al finalizar el procedimiento.

Ya nunca bajo la potencia del láser a 80 vatios para empezar el procedimiento, sino que empiezo directamente a 120 vatios. A la fibra no le gusta el contacto directo con el tejido, y si se hace contacto y presión podría llegar a romperse. Sin embargo, la fibra sí tolera trabajar casi en contacto con el tejido, de modo que no hay tiempo que perder. Aunque esta nueva fibra puede manejarse a 3 mm del tejido, tengo la impresión de que el rendimiento es mayor si se trabaja casi en contacto con el tejido y girando la fibra muy lentamente... esto lo aprendí en Berlín, tras ver un video del Dr. Carson Wong, y funciona!!

Luego volví a Madrid, estos días de pascua estaré en casa ¡estar en casa es un placer!

Formación en San Sebastián

Este viernes viajé a San Sebastián en avión, con mi mujer y mis hijas, acompañado del Dr. Al Tayyib, de Arabia Saudita, para participar en una sesión de formación sobre láser HPS en la Clínica del Pilar, de San Sebastián, que ha decidido apostar por la tecnología punta en el tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Próstata, con dos prestigiosos urólogos de esta ciudad.

Todo empezó fatal, porque Iberia perdió mi maleta y llevaba en ella mi cistoscopio para operar esa misma tarde. Gracias a la reacción rápida del representante de Olympus en el País Vasco, pudimos disponer del nuevo cistoscopio de flujo continuo de Olympus, que tiene un canal de 8 F que permite una irrigación más satisfactoria que el modelo anterior de esta misma casa y una visibilidad excelente. La verdad es que estuve comodísimo durante las intervenciones, es un cistoscopio muy recomendable.

Hicimos dos casos, el primero fue una próstata enorme, de más de 120 gramos, que transcurrió sin incidentes. Luego hicimos otra más pequeña, pero también interesante. El Dr. Al Tayyib, que no cabía en sí de gozo por haber podido ver casos tan dispares en esta semana de visita en España, salió disparado de vuelta a Madrid y yo he disfrutado de un fin de semana en familia en San Sebastián.

Estuvimos incómodos porque no paró de llover, y por no poder cambiarnos de ropa todo lo que hubiéramos querido... El sistema de recuperación de maletas de Iberia es vergonzoso. Llamas para preguntar y te despachan con una simple grabación. Al final, Ana María, la coordinadora del ICUA, se fue al aeropuerto el domingo porque tenía un conocido que trabajaba allí que la llevó a revisar maleta por maleta hasta que la encontró. Si no fuera por ella, creo que se habría perdido para siempre...

Nueva sesión quirúrgica de formación en Madrid

Hoy hice tres operaciones con láser HPS en compañía del Dr. Al Tayyib, de Jedda, Arabia Saudita. Disfrutamos mucho juntos porque los casos eran muy interesantes, las próstatas eran más grandes que el martes de esta semana. Además, pudimos compartir mucha información sobre cómo hacer esta operación. Prefiero estas sesiones uno a uno, porque es más fácil comunicar los conocimientos y que el visitante pregunte todo lo que quiera. Uno de los casos fue muy interesante porque el paciente tenía una anquilosis de la articulación de la cadera y al no poder separar las piernas hubo que operarle con una capacidad de movimientos muy limitada, pero esto hizo la intervención tremendamente interesante.

El Dr. Al Tayyib, como todos los médicos Saudíes que conozco, tiene una formación exquisita en urología y fue un gran placer compartir esta sesión con él. Pronto empezará a operar a sus propios pacientes y es muy posible que me desplace de nuevo a Arabia Saudita para ayudarle muy pronto.

Sesión de formación multinacional en Madrid

Hoy tuvimos una sesión de formación en quirófano con la asistencia de un montón de gente. Tuvimos 6 visitantes de Suecia, cuatro de Suiza y uno de Arabia Saudita. Primero hice una charla en un hotel cercano al hospital sobre los principios del tratamiento con el láser HPS de 120 vatios y luego fuimos al hospital, donde realizamos dos cirugías con láser HPS.



Luego comí con los visitantes de Suiza, que se fueron muy impresionados con la nueva técnica y cené con los visitantes de Suecia, en el Corral de la Morería, un tablao flamenco muy conocido en Madrid, así que tuvimos tiempo de disfrutar en quirófano de las intervenciones y después de una cena estupenda y de un espectáculo de baile fantástico. El urólogo saudí se quedó en Madrid para ver más cirugías esta misma semana... No hice fotos en quirófano, pero uno de los visitantes me prometió enviarme las fotos, así que si las recibo, publicaré alguna aquí.

Congreso Europeo de Urología en Berlín

Acabo de regresar de Berlín tras participar en el Congreso Anual de la Asociación Europea de Urología. Este es el impresionante centro de congresos donde se celebraba.

Intento ir todos los años al Congreso Europeo porque resulta un congreso muy interesante. Aparte de permitir actualizar los conocimientos, conocer las novedades en medicamentos, aparatos e instrumental quirúrgico en la impresionante exposición comercial que acompaña a estos congresos, también es una oportunidad de ver a los amigos de otros países. En este sentido, he tenido una gran actividad reuniéndome con otros expertos mundiales en la técnica de fotovaporización prostática con láser verde. Tenemos muchos proyectos muy interesantes en marcha que ya iré contando en el blog. El congreso ha estado plagado sobre experiencias en otros centros del mundo con el láser verde para el tratamiento de la HBP, todas positivas.

Este año me tocaba de nuevo dirigir el curso de la Escuela Europea de Urología sobre multimedia aplicada a urología, junto al Dr. Aurel Messas, de Francia. Como parte de las presentaciones del congreso se ofrecen en forma de webcasts, el webcast de mis presentaciones estará pronto disponible en Internet.

Otro aspecto muy interesante tras el congreso es el lanzamiento de www.urosource.com, un sitio web patrocinado por la asociación europea de urología que entre otras cosas ha puesto a disposición de todo el mundo el banco de videos quirúrgicos de la Asociación Europea de Urología. Ahí es posible ver, por ejemplo, un video sobre una nueva técnica de uretroplastias que envié al Congreso Europeo hace dos años.

De Bilbao a Venecia

El viernes por la mañana dí una charla en Bilbao sobre láser HPS. Gracias al impresionante montaje tecnológico pudimos retransmitir a la sala la comprobación de que el paciente operado el día anterior estaba perfectamente. Enseñamos a los asistentes la comparación entre la ecografía pre y postoperatoria, en la que se veía la desaparición del lóbulo medio y una reducción de volumen muy acusada (de 70 cc a 25 cc) y la flujometría pre y postoperatoria, que eran impresionantes. El flujo había pasado de 5 mL/segundo a 18 mL/segundo el primer día...


Nada mas terminar mi charla, viajé a Venecia invitado por el laboratorio farmacéutico Astellas a una sesión de formación sobre como hacer presentaciones médicas. Fue precioso coger la barca-taxi del aeropuerto al hotel...


Esta reunión fue una iniciativa muy interesante que me hizo pasar un día muy agradable en compañía de amigos, el Dr. Castillón, el Dr. Sanz de Marbella y el Dr. García Montes, de Mallorca. La mujer de la foto es Chira Ariño, del laboratorio farmacéutico, un pedazo de mujer y de profesional.


El Dr. García Montes es el que tiene pinta de bailaor flamenco en el centro de la foto, y es un gran amigo mío. Compartimos muchas fatigas durante el tiempo que trabajamos juntos en el Instituto de Urología de Londres... Él ahora es un experto en esfínteres artificiales. El Domingo volví a casa, que hay que descansar.

Cirugía en directo en Bilbao

Ayer comenzó el I Symposium Internacional de Cirugía Robótica y Nuevas Tecnologías en Urología, organizado por el prestigioso grupo de urólogos Urología Clínica, de Bilbao. Este congreso, que fundamentalmente se dedica a cirugía robótica, también tiene un apartado dedicado al láser. El panel de expertos invitados ha sido espectacular, con urólogos como Cathelineau, Gastón, Lugnani, Murat, Piechaud, Wilson. Me invitaron a participar realizando una intervención quirúrgica en un paciente con hiperplasia benigna de próstata con el nuevo láser verde HPS (Greenlight HPS - sistema de alto rendimiento) en la clínica Virgen Blanca, mientras los asistentes al curso se reunían en una sala de actos del Museo Marítimo de Bilbao, en un entorno incomparable. En la Clínica había un sistema de retransmisión de video y audio que permitía comunicarse con la sala de actos.

Se trataba de un paciente con una próstata de 70 gramos con un lóbulo medio enorme, un caso dificilillo, para que los asistentes pudieran ver este láser en acción en una próstata de las que se encuentra uno día a día en su práctica clínica, y no un caso fácil, de los que se escoge típicamente en los congresos con cirugía en directo. Mientras operaba, el Dr. Carlos Hernández que moderaba la sesión, me hacía preguntas sobre la técnica, la estrategia quirúrgica y el nuevo láser HPS.

La cirugía fue muy bonita, porque transcurrió sin ningún problema. Necesité aplicar 525.000 julios en 80 minutos. Algunos colegas me comentaban que no se había visto una gota de sangre... hoy me toca hacer una presentación oral en el congreso y luego me marcharé a Venecia, donde tengo que acudir a otra reunión este fin de semana.

Más visitantes de Portugal

Hoy recibimos la visita de cuatro urólogos de Oporto, Portugal, que van a comenzar a operar pacientes con hiperplasia benigna de próstata con láser verde en breve. Hicimos un sólo caso pero era un caso dificilillo, un paciente con una próstata muy grande. La verdad es que ha sido el caso más difícil que he operado en una buena temporada.

Al final, el resultado ha sido muy satisfactorio. El paciente se irá a casa mañana por la mañana. Hemos usado 800.000 Julios de energía en aproximadamente dos horas de cirugía... Lo habitual para las personas que vienen de visita es ver casos más normales, con tamaños más pequeños, pero creo que ha sido una buena experiencia. Incluso cuando el caso resulta difícil, el paciente está muy seguro y es posible negociar cualquier reto que se plantee durante la cirugía sin grandes problemas.

Visitantes de Portugal

Hoy tuvimos visitantes en quirófano, dos urólogos de Portugal que querían aprender la técnica de fotovaporización con láser HPS de próstata.

Cuando recibimos visitantes siempre comentamos los aspectos teóricos de esta técnica, visualizamos videos, animaciones y datos. Luego pasamos al quirófano, donde operamos a uno o varios pacientes, y tenemos la oportunidad de comentar la técnica paso a paso y aclarar cualquier duda sobre el procedimiento.

En esta ocasión, operamos una próstata de gran tamaño, que transcurrió sin incidentes... Al final, la sesión fue intensa pero muy interesante, porque compartimos muchísimos detalles y opiniones...

Regreso a la India

De nuevo he venido a India, para participar en unas jornadas quirúrgicas en el prestigioso hospital Jaslok, de Mumbai. Es el mejor hospital privado de Mumbai, y ha decidido adoptar el tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Próstata con el nuevo láser Greenlight HPS. He venido con gusto, porque me encanta la India y porque ya tengo amigos aquí.

Mi papel en esta reunión era dar una charla sobre la técnica y sus ventajas sobre otras formas de tratamiento. He tenido media hora para explicar mi experiencia, qué ventajas tiene el láser HPS sobre el Greenlight de 80 vatios y sobre todo, por qué creo que este es el mejor tratamiento existente para la hiperplasia benigna de próstata. Tras la presentación, ha habido un turno de preguntas, que ha sido muy animado.

Luego fuimos al quirófano, donde realicé tres cirugías consecutivas que transcurrieron sin problemas. Se trataba de próstatas relativamente pequeñas, de 50 - 40 y 20 gramos, fáciles...

Mañana operaremos cuatro pacientes, y esta vez ayudaré a los urólogos de este hospital con sus primeros casos. Tras las cirugías de mañana, cogeré el avión de vuelta a Madrid a las dos de la mañana!!!

Visitantes de Vitoria

Hoy recibimos visitantes de Vitoria, dos urólogos y un grupo de enfermeras interesados en ver la técnica de fotovaporización prostática con el nuevo láser verde HPS (Greenlight) para el tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Próstata. Realizamos una cirugía en un paciente con una próstata relativamente grande, que tenía un gran lóbulo medio y precisó la utilización de varias fibras de láser. Tras terminar la intervención, nos sentamos un buen rato para charlar sobre los aspectos técnicos de la intervención, paso a paso.

Riyadh, segunda parte

Estoy en el aeropuerto esperando a embarcar en el avión de vuelta a Madrid tras cuatro días intensos en Arabia Saudita. Tengo que esperar a embarcar a la 1.30 de la mañana, esto es un poco rollete... así que me he puesto a escribir esta entrada en el blog.


El tercer día de mi estancia aquí realizamos dos intervenciones que transcurrieron sin problemas. Fue el día más relajado. Después de dormir un ratillo por la tarde tuve la ocasión de visitar la Kingdom Tower, el edificio más representativo de Riyadh, que es impresionante. Desde arriba se ve la ciudad de Riyadh, sobre el desierto, inmensa. Por desgracia me confiscaron la cámara antes de subir...


El cuarto día había programados cuatro pacientes, pero dos no acudieron a la cita y al final tuve que operar a dos pacientes, uno facilillo, de unos 70 gramos y otro dificilillo, con una próstata enorme, de unos 150 gramos, en un paciente beduino de edad indeterminada (la historia clínica decía que tenía 65 años, pero todos coincidíamos en que debía tener más de 80 años). Todo ha transcurrido sin problemas, pero han sido casos interesantes. Esta vez venía a quirófano conmigo el jefe del Servicio de urología del Hospital King Faisal, el urólogo del Rey, que se ha mostrado muy interesado. Durante las intervenciones, hemos estado comentando las ventajas de la técnica de fotovaporización con el nuevo láser HPS.


Ha sido una palizilla, con nueve cirugías en cuatro días, pero ha sido muy interesante visitar este hospital y tratar con sus urólogos, grandes cirujanos y muy buenas personas. Tras el éxito de la sesión de formación, he recibido nuevas invitaciones para formar a otros urólogos en Jedda y participar en simposios en otras ciudades de este país.

Invitación a operar en Arabia Saudita

Ya llevo dos días en Riyadh. Viajé el viernes todo el día y al llegar me llevaron a cenar a un restaurante marroquí fantástico... un buen preludio para un viaje intenso de mucho trabajo.

He sido invitado al King Faisal Specialist Hospital & Research Centre para realizar varios días de intervenciones quirúrgicas en pacientes con Hiperplasia Beniga de Próstata con el nuevo láser verde HPS. El hospital quiere evaluar la técnica y para ello ha preparado cuatro días intensos de cirugía. Este es un hospital terciario de altísimo nivel, que se dedica a atender casos complejos procedentes de todo el reino de Arabia Saudita. En él se tratan los miembros de la familia real Saudí. Dispone de la mejor tecnología y es una verdadera ciudad sanitaria... es un hospital impresionante.

Una buena parte del personal sanitario es extranjero, y proviene de más de 80 nacionalidades distintas, por lo que es un hospital realmente excepcional. Debo reconocer que estoy muy impresionado por ver la calidad de la atención sanitaria, la excelente formación de los médicos y los impresionantes medios con los que trabajan en este hospital.

Cada día me han asignado los casos de un urólogo del servicio. El objetivo es que conozcan los detalles técnicos y vean la cirugía y se formen una opinión sobre la técnica.


El primer día operé dos casos, una próstata de 40-50 gramos y otra de 85 con un gran lóbulo medio. Ambos casos transcurrieron sin problemas. Hoy he visto a los pacientes por la mañana y ambos se encontraron perfectamente y han sido dados de alta.


Esta mañana hemos operado una próstata pequeña y un tumor de vejiga extenso en un paciente de alto riesgo y luego me han ofrecido operar a un paciente con una próstata enorme de 200 gramos, que también ha transcurrido satisfactoriamente, aunque quizá era el caso más difícil que le pueden plantear a un cirujano visitante... pero supongo les ha resultado interesante ver el rendimiento de este láser en próstatas de gran tamaño. Tras la sesión quirúrgica, hemos comido en la secretaría del departamento de urología y luego he dado una charla sobre la técnica de fotovaporización prostática con láser HPS a los miembros del servicio de urología, que se siguió de una animada discusión.


Mañana y pasado hay más pacientes programados, así que aún queda mucho que hacer... De momento esta noche iremos a un restaurante típico Saudí... desde luego aquí se come bien.

Sesión de HIFU en Bilbao

Ayer estuve en Bilbao todo el día, visitando al Dr. Astobieta y al Dr. Ibarluzea, que habían organizado una sesión de tratamiento con HIFU (Ultrasonidos Focalizados de Alta Intensidad) de dos pacientes con cáncer de Próstata. Han formado un grupo privado de urólogos, todos ellos buenísimos y quieren ofrecer las técnicas de tratamiento más modernas, criocirugía, HIFU, Cirugía Robótica con el Robot Da Vinci. Tenemos mucha amistad y tuvimos la oportunidad de comentar y compartir nuestra experiencia con estas técnicas.

Me han invitado a participar en una reunión internacional que organizan el 1 de Marzo, en principio para hablar del nuevo láser verde HPS, y quizá a realizar una intervención quirúrgica en directo.

Luego volví a Madrid y acudí a la inauguración de la nueva sede de IML (Instituto Médico Láser) de mis amigos, el Dr. Moreno Moraga y su mujer, la Dra. Josefina Royo. Han creado la plataforma láser y tecnológica más grande de Europa y se dedican a aplicar tecnología punta en el tratamiento de enfermedades cutáneas, varices, obesidad, etc. Están creciendo mucho y ampliando su cartera de servicios, ofreciendo cirugía plástica, estomatología, oftalmología y pronto comenzaremos a colaborar en el tratamiento con láser de personas con problemas urológicos.

Visitantes de Bélgica

Hoy operaba en Madrid y recibimos la visita de los Dres. Philip Ameye y Ben Van Kleinebrugel, del Hospital Universitario de Leuven, de Bélgica. Realicé tres intervenciones quirúrgicas con el nuevo láser HPS de 120 vatios y ellos asistieron a quirófano. Ellos ya tienen experiencia con el láser KTP de 80 vatios pero querían ver el nuevo HPS en acción porque quieren adquirir uno próximamente. Les expliqué mis ideas sobre esta intervención y cómo creo que se debe proceder con este nuevo láser.

Hice tres intervenciones durante la mañana que transcurrieron sin incidentes, luego fuimos a comer por ahí para celebrar su visita.... Lo hemos pasado bien y la verdad es que siempre aprendo de las opiniones y los comentarios de otros urólogos. Estos son además urólogos realmente buenos, que hacen cirugía puntera en Leuven.

Es posible que tenga que ir a Bélgica a operar en Marzo, al parecer hay un profesor de Urología interesado en la técnica pero quiere ver primero el resultado postoperatorio en sus propios pacientes, así que me han invitado a ir allí y operar a varios de ellos.