Esta semana fuí a Londres, para participar en un curso sobre biopsia prostática transperineal organizado por Mr. Rick Popert en el Guy's Hospital de Londres.

Muy interesante, se está produciendo en el reino unido y en Alemania un cambio de la biopsia prostática transrectal por cáncer de próstata (un procedimiento sencillo, pero que se puede complicar con infecciones importantes) hacia la biopsia transperineal, que tiene un riesgo casi nulo de infección urinaria y permite tomar muestras de próstata con un mejor rendimiento diagnóstico.

Además, la resonancia magnética 3 Tesla está proporcionando un rendimiento diagnóstico del cáncer de próstata muy bueno y ya existe tecnología que permite importar los datos del estudio RMN a un ecógrafo transrectal especial y realizar un proceso de FUSIÓN con las imágenes de ecografía que nos permiten dirigir las biopsias transperineales a las zonas de sospecha en la RMN, con certeza de que realmente se toma la biopsia de la zona de sospecha.

En definitiva, parece que este abordaje tiene todo el sentido del mundo al aumentar la precisión del diagnóstico y disminuir los riesgos importantes. Va a ser extremadamente útil para valorar qué casos de cáncer merece la pena no tratar (vigilancia espectante), para aumentar la precisión diagnóstica en casos dudosos y para plantear la posibilidad de tratamientos focales con criocirugía y HIFU.

Nosotros llevábamos tiempo haciendo biopsias transperineales en Madrid en pacientes con biopsias previas negativas y nos encanta ver que íbamos por el buen camino. La clínica CEMTRO ha adquirido una nueva RMN 3 Tesla que empezará a funcionar el breve y espero poder ofrecer este tipo de biopsia con fusión de imágenes a mis pacientes en breve.

El día siguiente participé en la reunión del Grupo Ginsburg de estudio de la biopsia transperineal con fusión de RMN-ECO, y a partir de ahora voy a contribuir en las investigaciones de este grupo sobre este tipo de biopsia.

Justo tras mi visita a Milán, visité la Azienda Ospedaliera San Giovanni Addolorata en Roma.

Allí el Dr. Gianluca D'Elia me recibió para hacer una intervención quirúrgica con láser GreenLight XPS. Él dirige una unidad de cirugía mínimamente invasiva con énfasis en la cirugía robótica del cáncer de próstata.

Les demostré la técnica de localización capsular, que ellos no habían visto nunca. Por desgracia no tuvimos tiempo de operar al segundo paciente que estaba programado ese día. Me volví a Madrid para descansar el fin de semana.

En esta ocasión viajé a Milán, con el Dr. Marco Raber, que ha decidido incorporar la tecnología GreenLight para poder ofrecer a sus pacientes la prostatectomía con láser verde de 180 vatios.

Por la mañana realizamos tres cirugías que transcurrieron fenomenal. Le enseñé las maniobras de localización capsular endoscópica que permiten realizar una extirpación radical del adenoma. Pronto volveré con él para demostrar de nuevo otras técnicas, como la enucleación con láser verde.

Publicado originalmente el 7 de octubre de 2012

De nuevo viajé al Líbano para ayudar al Dr. Mohamad Aluuan, jefe del servicio de urología de este centro, a aprender a operar pacientes con hiperplasia benigna de próstata con el láser GreenLight XPS de 180 vatios.

Fue un viaje duro, porque llegué a las 3 de la mañana y solo dormí unas horas antes de empezar la sesión quirúrgica. Operamos seis pacientes, uno de ellos con una próstata de 150 gramos, y luego esa noche volví al aeropuerto de vuelta a Madrid.

Fue una sesión muy agradable, y el jefe de la sanidad militar del Líbano me ofreció una bonita placa del ejército libanés como recuerdo de mi estancia allí.

En la foto, con Toni Abboud, el Dr. Mohamad Aluuan y Bassem Zarif, al término de la sesión quirúrgica.

Publicado originalmente el 4 de octubre de 2012

Como todos los meses, el Dr. Richard Gastón vino desde Burdeos a la Clínica CEMTRO a operar con  nosotros pacientes con cáncer de próstata localizado. Realizamos en esta ocasión las intervenciones de prostatectomía radical laparoscópica utilizando el nuevo sistema de visualización laparoscópica en 3D de la casa comercial Karl Storz.

Nos cuentan que es la primera vez que este sistema se utiliza en un centro privado en Madrid. Este sistema utiliza una cámara laparoscópica especial que permite a los cirujanos, mediante el uso de gafas especiales, tener una visión en tres dimensiones (3D) y en alta definición (HD) del interior del abdomen del paciente. Es un avance importante porque permite ser mucho más preciso en los movimientos y facilita enormemente las maniobras quirúrgicas complejas, como la sutura intracorpórea.

Hablabamos entre nosotros de que la sensación de operar con este sistema es parecida a la que experimentaría un hombre tuerto si en lugar de tener que conducir con un solo ojo, pudiera hacerlo viendo normalmente con los dos. Es fantástica la sensación de profundidad y el detalle anatómico que se disfruta con este sistema.

Las cirugías transcurrieron fenomenal y hemos quedado convencidos de que este sistema de visualización laparoscópica en 3D y alta definición facilita muchísimo la cirugía laparoscópica y es una ventaja enorme en nuestro trabajo diario, que como es lógico repercutirá en cirugías más rápidas y más seguras para los pacientes.

Publicado originalmente el 30 de septiembre de 2012

En esta ocasión fui a Sofía para operar en la Hill Clinic, y empezamos un estudio para evaluar el rendimiento de las nuevas cuchillas Vmax del Morcelador Piranha, de Richard Wolf.

Realizamos 10 enucleaciones de próstata con láser verde en dos días y aprovechamos para cronometrar el tiempo que se tarda en morcelar el tejido con estas nuevas cuchillas. Fue impresionante, en uno de los pacientes pudimos morcelar 70 gramos de tejido en 5 minutos!

Creo que este morcelador mejorado va a reducir aún más la dificultad para realizar enucleación con láser, ya que el tiempo de morcelación se reduce tanto que pudimos operar a los 10 pacientes en menos de una hora!

Presentaremos los resultados del estudio en el congreso Europeo de urología que se celebrará el año próximo en Milán.

Publicado originalmente el 21 de septiembre de 2012

Tras mi viaje a Marruecos, conecté con Milán y de ahí conduje hasta Génova, donde participé en el Congreso de la AURO Italiana (Asociación de urólogos hospitalarios).

Fue una sesión muy interesante donde hablamos de láser de Holmio, láser de Tulio y láser verde para el tratamiento de la HBP. ¡Siempre aprendo de mis colegas!

Me encantó ver un video de enucleación de un tumor vesical con láser que presentó el Dr. Migliari, una técnica muy interesante, quizá con mucho futuro.