Formación en HoLEP: cursos, proctoring y el programa de entrenamiento de ICUA

Dr. Fernando Gómez Sancha · Director Médico, ICUA · Clínica CEMTRO, Madrid
Última actualización: marzo 2026

Todos los servicios de urología del mundo deberían poder ofrecer la enucleación endoscópica a sus pacientes. Esta es la convicción que ha guiado mi dedicación a la formación durante más de 15 años. La técnica no es fácil, pero es enseñable y reproducible — y los datos lo demuestran.

Si usted es urólogo y quiere incorporar el HoLEP en bloque a su práctica, o si ya enuclea y quiere perfeccionar su técnica, este artículo le explica las opciones de formación que ofrecemos desde ICUA y los datos sobre la curva de aprendizaje que debería conocer antes de empezar.

La curva de aprendizaje del HoLEP: lo que dicen los datos

La curva de aprendizaje del HoLEP ha sido históricamente el argumento principal para no adoptarlo. "Es muy difícil", "necesitas 50 casos para empezar a ser competente", "no tengo suficiente volumen". He escuchado estas objeciones cientos de veces. Veamos qué dicen los datos.

En un estudio comparativo de curvas de aprendizaje, la técnica de enucleación en bloque mostró una curva más corta que la enucleación clásica en tres lóbulos: 14-30 casos frente a 22-40 casos para alcanzar la competencia, y con tiempos operatorios más cortos a pesar de enuclear próstatas algo más grandes (Peyronnet, 2017).

Un estudio independiente de 500 casos consecutivos con la técnica en bloque (Wenk et al., World J Urol 2024) demostró que, con formación estructurada, la curva de aprendizaje es significativamente más corta de lo que se ha atribuido tradicionalmente al HoLEP. Un estudio con principiantes (Li et al., 2023) confirmó que la técnica es factible desde los primeros casos cuando hay tutorización adecuada.

La clave no es el talento individual — es la formación estructurada, los principios anatómicos claros y el volumen de casos suficiente bajo supervisión.

El programa de formación ICUA

Desde 2007, hemos recibido en ICUA a más de 600 urólogos visitantes de más de 60 países. Nuestro programa de formación tiene varios niveles, adaptados a la experiencia y las necesidades de cada cirujano.

Observership en quirófano — Madrid

Es la experiencia fundacional. El urólogo visitante pasa una tarde en nuestro quirófano en Clínica CEMTRO, donde programamos cinco operaciones con casos variados: distintos tamaños prostáticos, pacientes con tratamiento previo, próstatas tras RTU, tras UroLift, etc.

El objetivo no es solo mostrar la técnica — es inspirar. Que el visitante vea a un equipo rodado ejecutando la operación con fluidez, que entienda los principios (liberación apical precoz, preservación de la mucosa esfinteriana, disección sin incisiones) y que se vaya con un objetivo claro para implementar en su propio hospital.

Tradicionalmente, tras la sesión quirúrgica cenamos juntos. Es una oportunidad para charlar, conocernos mejor y comprender las dificultades específicas que cada cirujano enfrenta en la adopción de esta técnica en su entorno.

Observership en quirófano — Hill Clinic, Sofía (Bulgaria)

Mi colaboración con la Hill Clinic de Sofía ha sido una verdadera escuela de aprendizaje y un centro de enseñanza donde se ha iniciado la experiencia en enucleación de muchos urólogos que hoy son figuras internacionales en este campo. Es otra sede donde urólogos visitantes pueden observar la técnica en un entorno de alto volumen.

Proctoring presencial en su hospital

Para cirujanos que ya han realizado el observership y quieren implementar la técnica, ofrecemos proctoring presencial: viajo a su hospital y le acompaño durante sus primeros casos. La presencia de un cirujano experimentado al lado durante los primeros procedimientos acorta drásticamente la curva de aprendizaje y aumenta la seguridad para el paciente.

He realizado proctoring en hospitales de Europa, América Latina, Asia, Oriente Medio y África. Cada hospital es diferente — equipamiento, equipo quirúrgico, tipo de pacientes — y adaptar la formación al entorno concreto es parte esencial del proceso.

Formación en vídeo y consulta a distancia

Para cirujanos que ya están enucleando y tienen dudas sobre casos específicos o quieren mejorar aspectos técnicos concretos, ofrecemos consulta por vídeo. Podemos revisar juntos vídeos quirúrgicos, discutir estrategias para casos complejos y resolver problemas técnicos de forma personalizada.

El manual: un recurso complementario

En 2026 publiqué el Manual de HoLEP en Bloque (ISBN 978-84-09-81888-4), un libro de 352 páginas nacido precisamente de las preguntas y dificultades que los visitantes me plantean en el quirófano. No es un manual basado en la evidencia en el sentido clásico — es un manual basado en la experiencia y en el proceso mental de un cirujano obsesionado con simplificar el procedimiento para hacerlo reproducible y enseñable.

El manual cubre desde los fundamentos anatómicos hasta las situaciones complejas (próstatas previamente operadas, pacientes sondados, cáncer incidental, estenosis asociada), con ilustraciones detalladas paso a paso. Si el lector encuentra útil algún detalle o adopta alguna de las ideas que allí se reflejan, habrá merecido la pena.

Más de 600 cirujanos formados en más de 60 países

Nuestra base de datos de visitantes incluye a más de 600 urólogos de más de 60 países que han pasado por nuestro programa de formación desde 2007. Muchos de ellos realizan hoy enucleación de forma rutinaria en sus centros, y varios han publicado sus propios resultados — lo que confirma que la técnica es reproducible en manos de cirujanos adecuadamente formados, con resultados comparables a los nuestros.

Esta red global de cirujanos formados en nuestra técnica también beneficia a los pacientes: cuando un paciente de otro país me contacta, a menudo puedo referirle a un colega formado en su ciudad que realiza la técnica con competencia probada.

Para urólogos que quieren derivar pacientes

Si usted es urólogo y tiene un paciente que necesita enucleación pero no dispone de la técnica o del equipamiento en su centro, puede derivarlo a ICUA. Nos comprometemos a mantenerle informado sobre el proceso y a devolver al paciente a su seguimiento con un informe completo. Trabajamos siempre con espíritu de colaboración, no de competencia.

Mi filosofía sobre la formación: siempre he intentado mejorar, aprender, compartir y contribuir a mejorar las cosas. Lo que yo sé es fruto de las interacciones con mis maestros, mis compañeros y los especialistas que he conocido en mis viajes por el mundo. Todos aprendemos de todos. Si este programa de formación ayuda a que más pacientes en más países tengan acceso a una enucleación de calidad, habrá cumplido su objetivo.

¿Es urólogo y quiere formarse en HoLEP en bloque?

Contacte con nosotros para organizar su visita o solicitar información sobre proctoring.
📞 +34 91 435 28 44 · ✉ icua@icua.es
Coordinación: Vanesa Cuadros · vcr@icua.es

Referencias científicas

1. Saitta G, Becerra JEA, Del Álamo JF, Gómez Sancha F, et al. 'En Bloc' HoLEP with early apical release. World J Urol. 2019;37:2451-2458. PubMed
2. Wenk MJ, Hartung FO, Egen L, Netsch C, Kosiba M, Grüne B, Herrmann J. The long-term learning curve of HoLEP in the en-bloc technique: a single surgeon series of 500 consecutive cases. World J Urol. 2024;42:436. PubMed
3. Li S, et al. En bloc HoLEP: feasibility for beginners. BMC Urol. 2023;23:56. PMC
4. Gauhar V, Gómez Sancha F, Enikeev D, et al. Results from a global multicenter registry of 6193 patients (REAP). World J Urol. 2023;41:3033-3040. PubMed
5. Gómez Sancha F, et al. Manual de HoLEP en Bloque. ISBN 978-84-09-81888-4. 2026. 352 páginas.

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Enucleación en bloque con liberación apical precoz: la técnica del Dr. Gómez Sancha

Dr. Fernando Gómez Sancha · Director Médico, ICUA · Clínica CEMTRO, Madrid
Última actualización: marzo 2026

Cuando un paciente me pregunta en qué consiste la operación que le propongo, le dibujo una naranja. Los hombres nacemos con la cáscara de la naranja — la cápsula prostática — y poco a poco, a partir de los 30 años, van creciendo los "gajos" en el interior. Como la uretra pasa por el centro, se va obstruyendo. Lo que hacemos en una enucleación es extraer los gajos y dejar la cáscara limpia.

Pero la forma en que se extraen esos gajos importa mucho. No es lo mismo partirlos en trozos que pelarlos de una sola pieza. La enucleación en bloque con liberación apical precoz es la técnica que he desarrollado y perfeccionado a lo largo de dos décadas y más de 10.000 procedimientos. En este artículo explico qué la hace diferente y por qué creo que ofrece mejores resultados.

¿Qué significa "en bloque" en cirugía prostática?

En la enucleación clásica con láser de holmio (HoLEP), el adenoma prostático se divide habitualmente en dos o tres lóbulos. Se hacen incisiones profundas que separan los lóbulos y luego se despega cada fragmento de la cápsula por separado. Es una técnica que funciona, pero implica hacer múltiples cortes en el tejido y trabajar con varios fragmentos.

En la enucleación en bloque, el adenoma se extrae en una sola pieza — como pelar una naranja entera, manteniendo todos los gajos unidos. No se hacen incisiones que fragmenten el adenoma. El cirujano despega toda la pieza circunferencialmente de la cápsula hasta liberarla completa a la vejiga, donde se fragmenta con el morcelador para extraerla.

Las ventajas de este abordaje son varias: menos sangrado al no seccionar vasos grandes al dividir los lóbulos, mejor orientación del tejido para el anatomopatólogo (importante si hay un cáncer incidental), y — lo más relevante — un control más preciso del esfínter urinario, que es la estructura responsable de la continencia.

La evolución: de la vaporización al en bloque

Esta técnica no surgió de un día para otro. Fue el resultado de una evolución que comenzó hace más de 20 años.

Mis inicios en la cirugía con láser fueron vaporizando con láser verde en 2003. Pronto comprendimos las ventajas del abordaje endoscópico — mínima invasividad, recuperación rápida, bajo riesgo de complicaciones — pero también conocimos los límites de la vaporización en próstatas de gran tamaño.

La evolución fue gradual: vaporización convencional → vaporización anatómica (localizando la cápsula para llevar la vaporización hasta esa profundidad) → técnica híbrida de vaporización lateral con enucleación del lóbulo medio → cada vez menos vaporización y más enucleación → enucleación en bloque completa con láser verde (GreenLEP). Publicamos esa evolución en 2015 (Gómez Sancha et al., World J Urol).

En 2011 comencé mi andadura con el láser de holmio. Inicialmente aprendí la técnica en tres lóbulos, pero rápidamente intenté reproducir la técnica en bloque que venía realizando ya varios años con el láser verde. Esto dio lugar a la publicación de nuestra técnica en 2019 (Saitta, Gómez Sancha et al., World J Urol): una enucleación en bloque sin incisiones con liberación apical precoz y preservación de la mucosa esfinteriana, en 137 pacientes iniciales.

La liberación apical precoz: por qué marca la diferencia

Aquí está el núcleo de lo que diferencia esta técnica de otras enucleaciones. Para entender por qué es importante, hay que comprender un poco de anatomía.

El esfínter externo y su mucosa

El esfínter urinario externo es el músculo que mantiene la continencia — el que permite al hombre controlar cuándo orina y cuándo no. Este esfínter está recubierto por una mucosa, una capa de tejido que funciona como un sello impermeable. Sin esa mucosa intacta, el esfínter puede ser incontinente durante semanas o meses hasta que la mucosa regenere.

En muchas técnicas de enucleación, la disección del ápex (la parte más baja del adenoma, justo encima del esfínter) se deja para el final. El problema es que, al ir despegando el adenoma desde arriba hacia abajo, se genera tracción sobre el esfínter. Esa tracción arranca la mucosa esfinteriana, creando lo que se conoce como la "cortina mucosa" — una lámina de tejido que cuelga y que indica que la mucosa del esfínter ha sido dañada.

Qué hace diferente la liberación apical precoz

En nuestra técnica, lo primero que hacemos es identificar la "línea blanca" — el límite entre el ápex del adenoma y el esfínter externo. En ese punto, liberamos el adenoma del esfínter al principio del procedimiento, no al final. Al separar precozmente el adenoma del esfínter, conseguimos tres cosas:

• Eliminamos la tracción: al disecar el resto del adenoma circunferencialmente, ya no tiramos del esfínter porque está liberado.
• Preservamos la mucosa esfinteriana: al no traccionar, la mucosa que recubre el esfínter queda intacta, manteniendo su función de sello.
• Mejoramos la visibilidad: al tener el ápex liberado desde el principio, la visión del campo quirúrgico durante el resto del procedimiento es excelente.

¿Por qué importa la mucosa esfinteriana? Un esfínter sin mucosa es como un grifo sin junta — puede funcionar, pero gotea. El esfínter desepitelizado puede ser incontinente durante semanas o meses hasta que la mucosa regenera. Este es el factor principal que explica las diferencias en incontinencia precoz entre técnicas de enucleación. La mucosa esfinteriana hoy se considera un componente integral del mecanismo de continencia.

Sin incisiones: otro principio clave

Muchas técnicas de enucleación comienzan con incisiones profundas en el adenoma — a las 5 y a las 7 horarias, o a las 12 horarias — para separar los lóbulos. Estas incisiones cortan vasos y generan sangrado, y dividen el adenoma en fragmentos que luego hay que disecar por separado.

En la técnica en bloque, no hay incisiones iniciales. La disección es circunferencial, despegando el adenoma de la cápsula como se pela una fruta. El láser se utiliza para coagular los vasos de aporte (los pedículos) y para cortar tractos fibrosos cuando es necesario, pero la mayor parte de la separación es mecánica, con la punta del endoscopio.

El resultado es un adenoma extraído en una sola pieza, con menos sangrado y — crucialmente — perfectamente orientable para el anatomopatólogo. Si hay un cáncer incidental (lo que ocurre en el 5-8% de los casos), el patólogo puede evaluar los márgenes con la misma precisión que en una pieza quirúrgica convencional.

Los resultados publicados

Nuestra serie más reciente, publicada en World Journal of Urology en 2025, incluye 754 pacientes consecutivos operados por un único cirujano con esta técnica:

Serie de 754 pacientes — En Bloc HoLEP con liberación apical precoz

Eficiencia: 3,1 g/min en próstatas grandes (≥120 g) · Tiempo operatorio medio 47 min (serie inicial de 137 pts)

Continencia (incontinencia de esfuerzo a los 6 meses): 0,15% en próstatas <120 0="" br="" en="" g="" pr="" statas="">
Resultados funcionales: Qmax 24-28 ml/s postoperatorio · Reducción del PSA del 93-94%

Seguridad: Tasa de transfusión <1 div="" retratamiento="">

Para poner en contexto el dato de continencia: una tasa de incontinencia de esfuerzo del 0,15% a los seis meses significa que, de cada 1.000 pacientes operados con próstatas menores de 120 gramos, solo 1 o 2 necesitarían un protector por incontinencia de esfuerzo a los seis meses de la cirugía.

El registro REAP, un registro multicéntrico global con 6.193 pacientes operados por múltiples cirujanos con técnicas de enucleación con liberación apical precoz, confirmó que el principio de la liberación precoz del ápex se asocia a tasas bajas de incontinencia incluso cuando lo realizan cirujanos diferentes en centros diferentes.

Reproducibilidad: una técnica que se enseña en todo el mundo

Cualquier técnica quirúrgica, por buena que sea, tiene un valor limitado si solo la puede realizar una persona. Por eso la reproducibilidad es un criterio fundamental.

Desde 2007 hemos recibido en ICUA a más de 600 urólogos visitantes de más de 60 países para formarse en esta técnica. El programa de formación incluye observación directa en quirófano, práctica tutorizada y seguimiento posterior. Muchos de estos cirujanos han implementado la técnica en sus centros con resultados publicados.

En una serie de 500 pacientes con análisis de curva de aprendizaje (Wenk et al., 2024), se demostró que la técnica en bloque es reproducible y que, cuando hay formación estructurada, la curva de aprendizaje es más corta de lo que tradicionalmente se ha atribuido al HoLEP.

No es una técnica fácil — requiere entrenamiento específico y un volumen de casos suficiente. Pero sí es enseñable y reproducible, y eso es lo que importa.

Para el paciente: ¿qué significa todo esto para usted?

Si ha llegado hasta aquí, probablemente sea un paciente informado que investiga antes de tomar una decisión, o un urólogo evaluando opciones técnicas. En cualquier caso, lo importante es esto:

No todos los HoLEP son iguales. La técnica quirúrgica, los principios que guían la cirugía y la experiencia del cirujano determinan los resultados en continencia, en complicaciones y en la probabilidad de necesitar una reintervención. La enucleación en bloque con liberación apical precoz y preservación de la mucosa esfinteriana es el resultado de más de 20 años de evolución técnica, más de 10.000 casos y una filosofía clara: extraer todo el adenoma protegiendo al máximo las estructuras de la continencia.

¿Quiere ser operado con esta técnica?

En ICUA realizamos esta cirugía a diario. Solicite una consulta para evaluar su caso.
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Referencias científicas

1. Saitta G, Becerra JEA, Del Álamo JF, Gómez Sancha F, et al. 'En Bloc' HoLEP with early apical release in benign prostatic hyperplasia. World J Urol. 2019;37:2451-2458. PubMed
2. Iscaife A, Rodríguez Socarrás M, Talizin TB, Gómez Sancha F, et al. Contemporary results of En Bloc HoLEP for large prostates — a single surgeon series of 754 patients. World J Urol. 2025;43:401. PubMed
3. Gómez Sancha F, Rodríguez Socarrás M, Zorn K, et al. Common trend: move to enucleation — is there a case for GreenLEP? World J Urol. 2015;33:539-547. DOI
4. Gauhar V, Gómez Sancha F, Enikeev D, et al. Results from a global multicenter registry of 6193 patients (REAP). World J Urol. 2023;41:3033-3040. PubMed
5. Wenk B, et al. En bloc HoLEP learning curve in 500 consecutive patients. World J Urol. 2024. PubMed
6. Gauhar V, et al. Early apical release during endoscopic enucleation of the prostate (EAR) — 4392 patients. Urology. 2024. DOI

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Próstata muy grande: por qué el HoLEP en bloque es la mejor opción para próstatas de más de 100 gramos

Dr. Fernando Gómez Sancha · Director Médico, ICUA · Clínica CEMTRO, Madrid
Última actualización: marzo 2026

Si le han dicho que tiene la próstata muy grande — 100, 150, 200 gramos o más — y que necesita operarse, probablemente le hayan planteado dos opciones: cirugía abierta (abrir el abdomen) o vivir con una sonda. Hay una tercera opción que quizá no le han ofrecido, porque no todos los centros pueden realizarla: la enucleación en bloque con láser de holmio (HoLEP).

Y no solo puede realizarse en próstatas grandes — es donde mejor funciona.

¿Qué se considera una próstata grande?

El tamaño de la próstata se mide habitualmente en gramos o mililitros (son equivalentes a efectos prácticos). Una clasificación útil:

• Pequeña: menos de 30 gramos — raramente requiere cirugía.
• Mediana: 30-80 gramos — la mayoría de las técnicas funcionan bien.
• Grande: 80-150 gramos — aquí empiezan los problemas con muchas técnicas.
• Muy grande: más de 150 gramos — territorio donde pocas técnicas son viables.

El tamaño importa porque determina qué técnicas quirúrgicas pueden utilizarse con seguridad y eficacia. Y es precisamente en las próstatas grandes y muy grandes donde la diferencia entre las técnicas se hace más evidente.

El problema de las próstatas grandes con las técnicas habituales

RTU (resección transuretral)

La RTU tiene un límite práctico en torno a 80 gramos. Intentar resecar una próstata de 150 gramos con un asa eléctrica es como intentar vaciar un pozo con un cubo: se tarda demasiado, se sangra demasiado, y nunca se consigue extraer todo el tejido. El riesgo de síndrome de absorción de líquidos (síndrome post-RTU) aumenta con el tiempo quirúrgico. Por eso las guías clínicas no recomiendan la RTU para próstatas grandes.

Láser verde (GreenLight)

La vaporización con láser verde funciona bien en próstatas medianas, pero en las grandes se enfrenta al mismo problema: vaporizar 100 o 150 gramos de tejido lleva un tiempo excesivo, la intervención se hace interminable, y es muy difícil asegurar que se ha eliminado todo el adenoma. La tasa de retratamiento en próstatas grandes tratadas con láser verde puede alcanzar el 9%.

Aquablation

Aquablation está aprobado para próstatas entre 30 y 150 ml. Tiene un límite superior de tamaño, y los datos en próstatas grandes muestran tasas de sangrado postoperatorio significativamente mayores. No es una técnica enucleativa — destruye parte del adenoma, pero no lo extrae completamente.

Cirugía abierta

La adenomectomía abierta es eficaz en próstatas de cualquier tamaño — el cirujano abre el abdomen y extrae el adenoma con los dedos. Funciona, pero a un coste alto para el paciente: incisión abdominal, sangrado importante, estancia hospitalaria de 5-7 días, sonda prolongada y recuperación de 4-6 semanas. Durante más de un siglo fue la única opción para próstatas grandes. Ya no tiene por qué serlo.

Por qué el HoLEP en bloque no tiene límite de tamaño

El HoLEP sigue el plano anatómico natural entre el adenoma y la cápsula prostática — exactamente el mismo plano que sigue el dedo del cirujano en la operación abierta. Pero lo hace con la precisión de un láser, sin incisiones y con un sangrado mínimo.

Y aquí viene lo paradójico: cuanto más grande es la próstata, más eficiente es la enucleación en bloque. ¿Por qué? Porque en las próstatas grandes el plano entre el adenoma y la cápsula está mejor definido — es más fácil encontrarlo y seguirlo. El adenoma es más blando, más pediculado, y se despega con mayor facilidad. Es como pelar una naranja grande: los gajos se separan de la cáscara con menos esfuerzo que en una naranja pequeña.

Nuestros datos publicados en próstatas grandes

En 2025 publicamos en World Journal of Urology los resultados de 754 pacientes consecutivos operados con nuestra técnica de enucleación en bloque. De ellos, 110 tenían próstatas de 120 gramos o más (mediana de 143,5 gramos). Los comparamos con los 644 pacientes con próstatas menores.

Parámetro	Próstata <120 g (n=644)	Próstata ≥120 g (n=110)
Tamaño (mediana)	60 g	143,5 g
Tiempo de enucleación	25 min	40 min
Eficiencia de enucleación	1,9 g/min	3,1 g/min
Tejido extraído	38,9 g	98,7 g
Incontinencia esfuerzo 1 mes	3,4%	8,2%
Incontinencia esfuerzo 3 meses	1,4%	1,8%
Incontinencia esfuerzo 6 meses	0,15%	0,9%
Tasa de transfusión	0,31%	0,9%
Reducción del PSA	92,9%	94,4%
Qmax a los 3 meses	24 ml/s	28 ml/s

Varios datos merecen comentario:

La eficiencia se duplica en próstatas grandes. Enucleamos a un ritmo de 3,1 g/min en las grandes frente a 1,9 g/min en las normales. Esto confirma que el plano de disección es mejor en próstatas grandes.

La continencia a los 6 meses es excelente en ambos grupos. Sí, al primer mes las próstatas grandes tienen algo más de incontinencia transitoria (8,2% vs 3,4%), lo cual es esperable — se ha manipulado más tejido cerca del esfínter. Pero a los 3 meses ya es comparable, y a los 6 meses es inferior al 1% en ambos grupos.

La reducción del PSA es del 94,4% en próstatas grandes — incluso mayor que en las normales. Esto demuestra que la enucleación es radical: se ha extraído prácticamente todo el adenoma.

El flujo urinario postoperatorio es mayor en las próstatas grandes (28 ml/s vs 24 ml/s), porque la celda que queda tras extraer un adenoma grande permite un flujo más amplio.

Más allá de los 150 gramos: próstatas de 200, 300 y hasta 500 gramos

En nuestra experiencia hemos operado próstatas de tamaños excepcionales — 300, 400 y hasta 500 gramos — con resultados excelentes. Estos son casos que históricamente solo podían resolverse con cirugía abierta, con todo lo que eso implica para el paciente.

Un estudio multicéntrico publicado en World Journal of Urology en 2023 por Tricard y colaboradores, titulado con rotundidad "Open simple prostatectomy is dead" (la prostatectomía abierta simple está muerta), demostró resultados excelentes del HoLEP en próstatas de más de 150 ml, confirmando que ya no hay justificación para abrir el abdomen de un paciente para operar su próstata.

Las ventajas específicas del abordaje en bloque para próstatas grandes

La técnica en bloque tiene ventajas adicionales cuando se opera una próstata grande:

• Menor tiempo de morcelación: Al extraer el adenoma en una sola pieza, la fragmentación posterior es más rápida y eficiente que si se hubieran volcado a la vejiga dos o tres lóbulos separados.
• Muestra íntegra para anatomía patológica: Todo el tejido se envía al patólogo, lo que permite una evaluación histológica completa. Esto es especialmente importante en próstatas grandes, donde la probabilidad de encontrar un cáncer incidental es menor pero no despreciable.
• Mejor orientación durante la cirugía: Al disecar en bloque, el cirujano mantiene en todo momento una referencia anatómica clara. En una próstata de 200 gramos, perderse dentro del adenoma es fácil con técnicas fragmentadas — con la técnica en bloque, siempre se sabe dónde se está.

"La próstata complica la vejez"

Este es un concepto que siempre explico a mis pacientes. Un hombre que a los 60-65 años tiene una próstata grande obstructiva y decide no operarse, corre el riesgo de que a los 75-80 años, cuando ingrese para una fractura de cadera o una prótesis de rodilla, sufra una retención urinaria que le complique enormemente la vida. La próstata grande no deja de crecer, y la vejiga se deteriora con cada año de obstrucción no tratada.

La gran ventaja de la enucleación es que ofrece una altísima probabilidad de que sea el único tratamiento que el paciente necesite en su vida. No vamos a "arreglar una muela" que habrá que volver a tratar en unos años. Vamos a resolver el problema de forma definitiva.

¿Le han dicho que su próstata es demasiado grande para operarse?

Envíenos sus informes y le daremos una segunda opinión. En ICUA operamos próstatas de cualquier tamaño.
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Referencias científicas

1. Iscaife A, Rodríguez Socarrás M, Talizin TB, et al. Contemporary results of En Bloc HoLEP for large prostates. World J Urol. 2025;43:401. PubMed
2. Tricard T, Xia S, Xiao D, et al. Outcomes of HoLEP for very large-sized BPH (over 150 mL): open simple prostatectomy is dead. World J Urol. 2023;41:2249-2253. DOI
3. Saitta G, Becerra JEA, Del Álamo JF, et al. 'En Bloc' HoLEP with early apical release. World J Urol. 2019;37:2451-2458. PubMed
4. Juliebø-Jones P, Gauhar V, Castellani D, et al. En-bloc vs non en-bloc for large and very large prostates: propensity score matched analysis. World J Urol. 2024;42:299. DOI
5. Gauhar V, Gómez Sancha F, Enikeev D, et al. Results from a global multicenter registry of 6193 patients (REAP). World J Urol. 2023;41:3033-3040. PubMed
6. Gomez Sancha F, Rivera VC, Georgiev G, et al. Common trend: move to enucleation — Is there a case for GreenLight enucleation? World J Urol. 2015;33:539-547. DOI (Open Access)

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