Visita del Dr. Joao Pippi Salle

Este fin de semana hemos recibido la visita del Dr. Pippi Salle, que acudió a Madrid a operar con nosotros a un niño de un año de edad con una malformación congénita del pene. Él y el Dr. Enrique de la Peña, el urólogo pediátrico de nuestro equipo en ICUA, operaron al niño con éxito en El Hospital NISA Pardo de Aravaca, de Madrid.

El Dr. Enrique de la Peña con el Dr. Pippi Salle tras la intervención.

El Dr. Pippi Salle es uno de los genios de la urología actual, ha descrito varios procedimientos quirúrgicos y es uno de los urólogos pediátricos más respetados en el mundo. Es brasileño de origen pero trabaja en Toronto, Canadá.

Luego, como siempre que recibimos visitas, nos llevamos al Dr. Pippi Salle a cenar a Botín, y después a Casa Patas a ver el flamenco, que estuvo fantástico!

Invitación para hablar en el Congreso Europeo

He recibido una invitación para hablar sobre láser verde en el Congreso de la Asociación Europea de Urología que se celebrará en Viena el mes próximo. Ahí estaré para contar nuestra experiencia con el nuevo láser XPS de 180 vatios.

Visitantes de Marruecos

Esta semana vinieron a ver cirugías a la Clínica CEMTRO los doctores Saadallah khalid, Benjellorin Saad y Fekkak Hamid, de Casablanca. Les enseñé la técnica de fotovaporización prostática con láser verde y pudieron ver las diferencias entre el láser HPS de 120 vatios y el XPS de 180 vatios. Dos casos muy interesantes.

Luego les llevé a Casa Patas a ver un espectáculo flamenco, lo pasamos fenomenal.

Visitantes ilustres

Esta semana tuvimos una sesión quirúrgica con tres pacientes, dos de ellos con próstatas muy grandes, y tuvimos el honor de recibir a colegas del Hospital Fundación Jiménez Díaz y del Hospital Rio Hortega, de Valladolid.

Les demostré cómo el láser XPS permite hacer una buena prostatectomía incluso en próstatas muy voluminosas.

El último caso fue espectacular. Se trataba de una próstata enorme en un paciente muy mayor con elevado riesgo quirúrgico, el hombre tenía un lóbulo medio intravesical gigante y aplicamos una técnica mixta, vaporizando primero la parte anterior de la próstata y los lóbulos laterales con una fibra Moxy que permite trabajar a 180 vatios, vaporizando muy rápido. Me preocupé de perfilar muy bien la zona apical para proteger el esfínter y luego procedimos a enuclear todo el lóbulo medio con una fibra 2090, ya que es más resistente mecánicamente y es idónea para enuclear. Trabajamos a 80Wvap/40Wcoag para enuclear todo el lóbulo medio que morcelamos después con el morcelador Piranha de Wolf. Yo creo que solo el lóbulo medio tenía al menos 60 gramos, por el volumen de tejido que conseguimos extraer... eso sumado a los 500.000 julios de vaporización. Esta técnica mixta, combinando vaporización y enucleación es interesante, porque enuclear el lóbulo medio es bastante fácil cuando se ha vaporizado el tejido anterior y lateral.

Técnica mixta de vaporización anterolateral + enucleación del lóbulo medio, seguida de morcelación del mismo

Por otro lado, este tipo de técnica permitiría a muchos cirujanos que utilizan GreenLight abordar próstatas más grandes con mejores resultados y no es tan difícil como la enucleación completa del adenoma, quizá también al perfilar el esfínter con cuidado permite garantizar una buena continencia esfinteriana.

Adjunto estas imágenes para demostrar la radicalidad del procedimiento:

ECO transrectal preoperatoria: corte longitudinal

Eco transrectal longitudinal postoperatoria, se comprueba la total extirpación del tejido adenomatoso.

Eco transrectal preoperatoria: corte transversal

ECO transrectal postoperatoria: se comprueba la radicalidad del procedimiento.

Nueva sesión quirúrgica en el Hospital de Basurto

De nuevo cogí un avión por la mañana para ir a Bilbao. Teníamos programada una sesión con dos intervenciones quirúrgicas. Dos pacientes con hiperplasia prostática benigna con dos próstatas de aproximadamente 80 cc de volumen. Utilizamos el láser XPS de 180 vatios para tratarles, y transcurrieron sin problema alguno.

Luego me volví a Madrid prontito, para poder descansar el fin de semana.

A Valladolid a aprender a utilizar el nuevo sistema Urolift

Esta tarde cogí el AVE para ir a Valladolid a aprender a usar el nuevo sistema Urolift para tratar síntomas leves de hiperplasia benigna de próstata (BHP). Había conocido este sistema a través de mi amigo Henry Woo, de Australia, que participó en los primeros ensayos en humanos con este nuevo sistema. Lo están evaluando en el Hospital del Rio Hortega, en Valladolid y me invitaron a ver con el Dr. Marcos Cepeda su implantación en dos pacientes.

Se trata de un concepto nuevo de tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior sugerentes de hiperplasia benigna de próstata. Consiste en colocar en la próstata unas suturas con un aplicador especial, bajo anestesia local + sedación, que comprimen el tejido prostático abriendo la uretra para facilitar la micción. Su aplicación parece bastante sencilla.

Las ventajas fundamentales de este sistema son su mínima invasividad, con bajo riesgo. Parece que puede beneficiar a pacientes más jóvenes, con próstatas pequeñas, con síntomas leves o moderados y tiene la ventaja de preservar la capacidad para eyacular, que es especialmente importante en hombres jóvenes.

Las desventajas son para mi gusto su elevado coste y que aún no hay muchos estudios publicados. Mi amigo el Dr. Woo me dice que no beneficia a todos los pacientes, pero que en los pacientes en los que va bien es una solución muy elegante y duradera que evita que tengan que tomar tratamiento médico durante años, él lo llama "the surgical pill" (la píldora quirúgica), precisamente por esto, porque es una intervención mínima que puede sustituir al tratamiento médico.

Veremos cómo va. Ya lo tenemos disponible en el Instituto de Cirugía Urológica Avanzada, de Madrid.