Nueva sesión quirúrgica en Sofia, Bulgaria

De nuevo viajé a Sofia, para otra sesión quirúrgica. Salí el domingo con la intención de operar el mismo día, pero el avión se averió y tuve que pasar el día en el aeropuerto... finalmente cambié de vuelo y conseguí llegar a Sofía esa noche después de un día de esos de terror en el aeropuerto...

Los dos días siguientes operamos en la Hill Clinic a 14 pacientes, algunos con próstatas de gran tamaño, con la ayuda de los Dres. Kocev, Botsevski y Georgiev. La combinación de técnica de enucleación "en bloc" con láser verde y las nuevas cuchillas Vmax del morcelador Piranha nos permiten operar próstatas muy grandes en un tiempo muy reducido.

Esta próstata pesó aproximadamente 170 gramos y tardamos solo 17 minutos en el proceso de morcelación. Una verdadera gozada que hace cada vez más atractiva esta opción de tratamiento quirúrgico de la HBP.

La sesión transcurrió muy bien y luego regresé a Madrid. Se avecinan las vacaciones de navidad y me apetece descansar!

Visitantes Italianos y Español

Ayer por la tarde, el mítico día 12 del 12 del 2012, recibimos la visita de dos urólogos italianos, el Dr. Claudio Dadone y el Dr. Oscar Fenice en la Clínica CEMTRO de Madrid. El láser verde está suscitando un interés enorme en Italia!

También se unió el Dr. Julio Fernández del Álamo, del Hospital de Torrejón de Madrid, que está interesado en la técnica de enucleación. Julio trabaja con Luis Llanes, mi compañero en ICUA experto en el tratamiento endourológico de la litiasis, que es jefe de servicio de este hospital de Madrid.

Realizamos dos cirugías, una vaporización anatómica y una enucleación con láser verde, que transcurrieron fenomenal. Luego fuimos a cenar al Corral de la Morería, que tenía ayer un espectáculo de Flamenco estupendo ;-), lo pasamos muy bien!

Cirugías en Módena

Esta vez fuí a Módena via Milán. Alquilé un coche para conducir a Módena y dormí allí para empezar por la mañana con una nueva sesión quirúrgica con el Dr. Giovanni Ferrari en el Hesperia Hospital. En esta ocasión se unieron con nosotros el Dr. Lorenci y el Dr. Malossini del Ospedale de Trento que vinieron a ver las cirugías.

Hicimos cuatro intervenciones que transcurrieron fenomenal, una de ellas fue relativamente difícil, una próstata muy grande que enucleamos y extrajimos 160 gramos de adenoma con el morcelador Piranha de Wolf. Luego me volví de nuevo a Madrid desde Milán.

El Dr. Ferrari me contó al día siguiente que todos los pacientes habían ido bien!

Cirugía en directo, Winter Forum, Mannheim, Alemania

En esta ocasión fui invitado a participar en el congreso "Innovations and Classics in Endourology and Imaging", que se celebraba en Mannheim, Alemania.

Mi papel en el congreso fue realizar una cirugía de enucleación con láser verde que se retransmitió a la sala de actos en el Rosengarten Congress Center.

El paciente que me habían preparado era bastante complejo, tenía una próstata muy grande y cálculos en la vejiga, pero todo transcurrió fenomenal. El tiempo de retransmisión fue reducido, pero pude demostrar las bases de la técnica de enucleación con láser verde (GreenLEP), especialmente útil en próstatas de gran tamaño.

Fue un verdadero honor operar en el Hospital donde El Dr. Peter Alken desarrolló la cirugía percutanea renal, lo pasé fenomenal.

Reunión de formadores de láser verde en Brest, Francia

En esta ocasión viajé al Hospital Universitario de Brest, en Francia, para participar en una reunión de urólogos que habitualmente forman a otros urólogos en el tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Próstata con láser verde en Europa.

El objetivo de la reunión era intentar aunar criterios y compartir ideas y conocimientos. Estuvimos con el Prof. Fournier, que nos contó su experiencia y que nos demostró su técnica de monitorización continua intraoperatoria de la fotovaporización con láser con ecografía transrectal que fue muy interesante.

El Dr. Fournier estuvo visitándome en Madrid en Septiembre de 2009, y ya entonces comentamos lo importante que es la ecografía intraoperatoria como control de calidad del procedimiento. Normalmente yo la utilizo antes de comenzar el procedimiento y al terminarlo o si tengo dudas durante la intervención, pero de forma puntual.

El Prof. Fournier en estos años ha desarrollado una forma muy ingeniosa de usar un ecógrafo transrectal estándar para poder monitorizar la cirugía durante toda la intervención de forma cómoda y sencilla. Me encantó la idea y creo que sería muy útil para los urólogos que aprenden este procedimiento.

El cirujano con este método tiene en la pantalla la visión endoscópica y simultáneamente la visión ecográfica, muy interesante.

Yo por mi parte presenté las diferentes variantes técnicas que realizo, la fotovaporización anatómica con localización capsular, la vapo-enucleación y la enucleación con láser verde. Creo que los dos abordajes son compatibles...

Una reunión muy interesante en compañía de mis colegas apasionados por la cirugía con láser de la HBP.

Sesión quirúrgica con el Dr. Gastón

Esta semana, como todos los meses, tuvimos una sesión quirúrgica con el Dr. Gastón. Vino a Madrid para operar con la Dra. Estefanía Romero y conmigo a dos pacientes con cáncer de próstata mediante cirugía laparoscopica en la Clínica CEMTRO.

El Dr. Gastón realiza más de 500 operaciones de este tipo cada año y consigue unos resultados oncológicos (curación del cáncer) y funcionales (preservación de la continencia y la potencia) excelentes.

En La Mañana de la 1, de TVE

Hoy estuve en RTVE para participar en el programa de la Mañana de la 1, con Mariló Montero.

Como siempre, es muy divertido participar y me lo pasé fenomenal. Hablamos un poco de problemas de suelo pélvico y demostramos el nuevo sistema de laparoscopia 3D de Storz, que nos permite operar con visión tridimensional dentro del abdomen.

Aquí abajo pongo el programa completo.

Saber vivir - Vejiga y próstata

• Saber vivir - Vejiga y próstata

Sesión quirúrgica en Bulgaria

De nuevo tuvimos una sesión de dos días en la Hill Clinic de Sofía, Bulgaria.

En esta sesión operamos a 10 pacientes en dos días mediante enucleación con láser verde (GreenLEP). La técnica ha ido madurando y ahora podemos comenzar el procedimiento con una liberación apical del adenoma, de modo que podemos proteger el esfínter urinario externo mucho mejor y el tiempo quirúrgico disminuye enormemente.

En esta ocasión se vino conmigo el Dr. Andrés Sempere. Él se formó en el Hospital de La Princesa de Madrid, como yo, terminando la residencia el año que yo entraba a formarme como residente de primer año. El Dr. Sempere se va a ir a trabajar a Dubai en breve y tenía curiosidad por la técnica de enucleación. Lo pasamos fenomenal!

Sesión quirúrgica de dos días en Bari, Italia

En esta ocasión fuí a Bari, Italia, para ayudar al Prof. Arcangelo Pagliarulo y al Dr. Gaetano de Rienzo, del Policlínico de Bari, a aprender las nuevas técnicas de fotovaporización anatomíca de la próstata con láser verde y de enucleación prostática (GreenLEP).

El policlínico es como una ciudad llena de edificios sanitarios, muy impresionante y enorme. Hicimos nueve casos en dos días y tuvimos tiempo de hablar largo y tendido de los aspectos técnicos de estas intervenciones.

Luego tuve que ir a Bulgaria, pero como la conexión es difícil, volé a Roma, de ahí a Atenas, dormí en el hotel del aeropuerto y luego salí hacia Sofía por la mañana... un poco paliza.

Cirugías en el Hospital Hesperia de Módena

Estoy contento porque he establecido un acuerdo de colaboración con el Dr. Giovanni Ferrari, por el que iré a operar con él a Módena, Italia, todos los meses.

Ayer hicimos tres intervenciones quirúrgicas en pacientes ilustres con próstatas de gran tamaño que transcurrieron fenomenal. Me hace mucha ilusión poder colaborar con el Dr. Ferrari, es un gran urólogo y un hombre encantador.

Compré en el aeropuerto quesos italianos y vinagre de Módena,  of course y tuve que volver via Lisboa, un poco paliza... pero contento.

Cirugía en directo en Turín

Llegué a Turín para participar en el congreso Technology & Training in Endourology, organizado en el Ospedale Cottolengo por el Prof. Cesare Scoffone.

Mi contribución fue realizar una intervención quirúrgica que se retransmitiría en directo a una sala plagada de endourólogos italianos. El paciente que operé estaba sondado y pude hacer un buen trabajo y demostrar los aspectos técnicos de la intervención lo más didácticamente posible.

En la sala el Dr. Naspro y el Dr. Fasolis me preguntaban y trasladaban las preguntas de los colegas que asistían al congreso para que pudiera contestarlas.

Luego dí una charla para demostrar otras técnicas con láser verde, la vapo-enucleación y la enucleación en bloque con láser verde.

Por la noche fuimos al círculo de lectores de Turín, situada en un palacio precioso en el centro de la ciudad y disfrutamos de la cena de gala del congreso, que fue fantástica. El Prof. Scoffone nos dedicó unas palabras durante la cena. Es un hombre genuino, un gran urólogo que trabaja con ilusión por contribuir positivamente a mejorar la calidad de la endourología en su país. La verdad es que esa actitud tan generosa siempre me conmueve y me enorgullece. Ha sido un gran congreso.

Luego volví a Madrid a descansar un poco el fin de semana.

Sesión quirúrgica en Milán

En esta ocasión viajé a Milán para introducir al Dr. Epifanio Scardino a la técnica de fotovaporización anatómica de la próstata en el tratamiento de la Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) a la Casa di Cura San Camillo, de Milán.

La sesión transcurrió fenomenal y el Dr. Scardino me pareció un hombre encantador, lo pasamos muy bien juntos.

Luego partí hacia Turín, donde tenía que participar haciendo una cirugía en directo y una charla en el congreso Technology and Training in Endourology.

Visitante de Kuwait

Hoy tuvimos una sesión quirúrgica en la Clínica CEMTRO en la que operamos cuatro pacientes de HBP con láser verde y asistió a las cirugías el Dr. Ehabsayeddr Elmallah, del hospital Taiba, de Kuwait city.

Tuvimos ocasión de comentar la ciencia básica y todos los aspectos técnicos de este tipo de intervención, y le mostré las diferentes técnicas que solemos utilizar en estos casos. Pronto iré con él a Kuwait para ayudarle con sus primeros pasos con este láser.

Conferencia en Dubai - EUSC 2012

En esta ocasión viajé a Dubai, en los Emiratos Árabes Unidos, para dar una conferencia en el primer congreso anual de la sociedad urológica emiratí. Hablé de cirugía de la hiperplasia de próstata con láser verde. El título de mi presentación era "Exploring the boundaries of GreenLight for the treatment of BPH" (explorando los límites del láser verde para el tratamiento de la HBP) e intenté  explicar que no sólo GreenLight tiene un presente brillante (la asociación europea y americana de urología lo reconocen como opción de tratamiento estándar de la HBP) y que ya existen dos metaanálisis que lo respaldan (nivel de evidencia 1), sino que con las nuevas técnicas que he desarrollado, la vaporización anatómica de la próstata, la vapoenucleación (enucleación del lóbulo medio) y la enucleación prostática con láser verde, el futuro es aún mejor.

La charla tuvo muy buena acogida y al día siguiente me tocó moderar una mesa sobre tratamiento mínimamente invasivo de la litiasis urinaria, muy interesante. Dubai es una ciudad impresionante, con grandes edificios y una actividad constante... por suerte no hacía mucho calor porque allí es invierno. Lo pasé fenomenal y luego volví a casa, es un largo viaje.

8º Congreso del Sudeste Europeo de la EAU y cirugías en sofia

El 8º congreso del sudeste europeo de la European Association of Urology se celebraba este año en Sofía, y presentamos allí la experiencia de enucleación con láser verde que hemos acumulado en el último año en la Hill Clinic de Sofia.

Para verlo hay que fijarse bien en la foto, pero en el poster pegamos un ipad, para que se pudiera ver la intervención en video. Causó sensación en el congreso!

En la foto, con los otros autores del póster, urólogos de Hill Clinic.

Luego empezamos la sesión quirúrgica de todos los meses. Esta vez, habíamos programado 15 enucleaciones prostáticas en 3 días, que transcurrieron fenomenal. En esta sesión registramos los tiempos quirúrgicos porque probábamos las nuevas cuchillas Vmax del  morcelador Piranha de Wolf. 

Quedamos muy sorprendidos al ver el aumento de la eficiencia de la morcelación que se puede conseguir con estas nuevas cuchillas. Conseguimos un rendimiento de 10 gramos por minuto de cirugía real, espectacular. Hemos enviado otro póster al congreso Europeo con estos datos.

En esta foto, todos los especímenes de enucleación que enviamos al patólogo...

Por fin volví a Madrid, muy contento. Operar tantos pacientes tan seguido siempre supone un aprendizaje fantástico y la técnica de enucleación va evolucionando, haciéndose más simple, más rápida, más segura.

Cirugías en Milán

De nuevo viajé a Milán para hacer otra demostración en el Istituto Clínico Città Studi, con el Dr. Marco Raber.

Realicé dos intervenciones quirúrgicas con láser verde. Una vaporización anatómica y una enucleación parcial, que transcurrieron fenomenal.

De Milán me fui a Sofía haciendo escala en Viena, porque no pude coger el vuelo directo...

Visitantes del Líbano

Hoy recibimos la visita de dos urólogos del Líbano que venían interesados en ver las cirugías que teníamos programadas.

Realicé tres intervenciones con láser verde demostrando todas las posiblidades técnicas, la vaporización anatómica, la vapo-enucleación (enucleación del lóbulo medio), y la enucleación.

La verdad es que estas opciones de tratamiento me permiten ofrecer a los pacientes un resultado óptimo con mínimo riesgo y muy satisfactorio. Se fueron encantados con lo que habían visto y aprendido.

Curso de biopsia transperineal de próstata en el Guy's Hospital de Londres y reunión del grupo de estudio Ginsburg

Esta semana fuí a Londres, para participar en un curso sobre biopsia prostática transperineal organizado por Mr. Rick Popert en el Guy's Hospital de Londres.

Muy interesante, se está produciendo en el reino unido y en Alemania un cambio de la biopsia prostática transrectal por cáncer de próstata (un procedimiento sencillo, pero que se puede complicar con infecciones importantes) hacia la biopsia transperineal, que tiene un riesgo casi nulo de infección urinaria y permite tomar muestras de próstata con un mejor rendimiento diagnóstico.

Además, la resonancia magnética 3 Tesla está proporcionando un rendimiento diagnóstico del cáncer de próstata muy bueno y ya existe tecnología que permite importar los datos del estudio RMN a un ecógrafo transrectal especial y realizar un proceso de FUSIÓN con las imágenes de ecografía que nos permiten dirigir las biopsias transperineales a las zonas de sospecha en la RMN, con certeza de que realmente se toma la biopsia de la zona de sospecha.

En definitiva, parece que este abordaje tiene todo el sentido del mundo al aumentar la precisión del diagnóstico y disminuir los riesgos importantes. Va a ser extremadamente útil para valorar qué casos de cáncer merece la pena no tratar (vigilancia espectante), para aumentar la precisión diagnóstica en casos dudosos y para plantear la posibilidad de tratamientos focales con criocirugía y HIFU.

Nosotros llevábamos tiempo haciendo biopsias transperineales en Madrid en pacientes con biopsias previas negativas y nos encanta ver que íbamos por el buen camino. La clínica CEMTRO ha adquirido una nueva RMN 3 Tesla que empezará a funcionar el breve y espero poder ofrecer este tipo de biopsia con fusión de imágenes a mis pacientes en breve.

El día siguiente participé en la reunión del Grupo Ginsburg de estudio de la biopsia transperineal con fusión de RMN-ECO, y a partir de ahora voy a contribuir en las investigaciones de este grupo sobre este tipo de biopsia.

Cirugía en Roma

Justo tras mi visita a Milán, visité la Azienda Ospedaliera San Giovanni Addolorata en Roma.

Allí el Dr. Gianluca D'Elia me recibió para hacer una intervención quirúrgica con láser GreenLight XPS. Él dirige una unidad de cirugía mínimamente invasiva con énfasis en la cirugía robótica del cáncer de próstata.

Les demostré la técnica de localización capsular, que ellos no habían visto nunca. Por desgracia no tuvimos tiempo de operar al segundo paciente que estaba programado ese día. Me volví a Madrid para descansar el fin de semana.

Cirugías en Milán

En esta ocasión viajé a Milán, con el Dr. Marco Raber, que ha decidido incorporar la tecnología GreenLight para poder ofrecer a sus pacientes la prostatectomía con láser verde de 180 vatios.

Por la mañana realizamos tres cirugías que transcurrieron fenomenal. Le enseñé las maniobras de localización capsular endoscópica que permiten realizar una extirpación radical del adenoma. Pronto volveré con él para demostrar de nuevo otras técnicas, como la enucleación con láser verde.

Cirugías en el Hospital Militar Central de Beirut, Líbano

De nuevo viajé al Líbano para ayudar al Dr. Mohamad Aluuan, jefe del servicio de urología de este centro, a aprender a operar pacientes con hiperplasia benigna de próstata con el láser GreenLight XPS de 180 vatios.

Fue un viaje duro, porque llegué a las 3 de la mañana y solo dormí unas horas antes de empezar la sesión quirúrgica. Operamos seis pacientes, uno de ellos con una próstata de 150 gramos, y luego esa noche volví al aeropuerto de vuelta a Madrid.

Fue una sesión muy agradable, y el jefe de la sanidad militar del Líbano me ofreció una bonita placa del ejército libanés como recuerdo de mi estancia allí.

En la foto, con Toni Abboud, el Dr. Mohamad Aluuan y Bassem Zarif, al término de la sesión quirúrgica.

Nuevo sistema de laparoscopia 3D - Dr. Richard Gastón

Como todos los meses, el Dr. Richard Gastón vino desde Burdeos a la Clínica CEMTRO a operar con  nosotros pacientes con cáncer de próstata localizado. Realizamos en esta ocasión las intervenciones de prostatectomía radical laparoscópica utilizando el nuevo sistema de visualización laparoscópica en 3D de la casa comercial Karl Storz.

Nos cuentan que es la primera vez que este sistema se utiliza en un centro privado en Madrid. Este sistema utiliza una cámara laparoscópica especial que permite a los cirujanos, mediante el uso de gafas especiales, tener una visión en tres dimensiones (3D) y en alta definición (HD) del interior del abdomen del paciente. Es un avance importante porque permite ser mucho más preciso en los movimientos y facilita enormemente las maniobras quirúrgicas complejas, como la sutura intracorpórea.

Hablabamos entre nosotros de que la sensación de operar con este sistema es parecida a la que experimentaría un hombre tuerto si en lugar de tener que conducir con un solo ojo, pudiera hacerlo viendo normalmente con los dos. Es fantástica la sensación de profundidad y el detalle anatómico que se disfruta con este sistema.

Las cirugías transcurrieron fenomenal y hemos quedado convencidos de que este sistema de visualización laparoscópica en 3D y alta definición facilita muchísimo la cirugía laparoscópica y es una ventaja enorme en nuestro trabajo diario, que como es lógico repercutirá en cirugías más rápidas y más seguras para los pacientes.

Cirugías en Bulgaria y nuevo morcelador

En esta ocasión fui a Sofía para operar en la Hill Clinic, y empezamos un estudio para evaluar el rendimiento de las nuevas cuchillas Vmax del Morcelador Piranha, de Richard Wolf.

Realizamos 10 enucleaciones de próstata con láser verde en dos días y aprovechamos para cronometrar el tiempo que se tarda en morcelar el tejido con estas nuevas cuchillas. Fue impresionante, en uno de los pacientes pudimos morcelar 70 gramos de tejido en 5 minutos!

Creo que este morcelador mejorado va a reducir aún más la dificultad para realizar enucleación con láser, ya que el tiempo de morcelación se reduce tanto que pudimos operar a los 10 pacientes en menos de una hora!

Presentaremos los resultados del estudio en el congreso Europeo de urología que se celebrará el año próximo en Milán.

Congreso de la AURO en Génova

Tras mi viaje a Marruecos, conecté con Milán y de ahí conduje hasta Génova, donde participé en el Congreso de la AURO Italiana (Asociación de urólogos hospitalarios).

Fue una sesión muy interesante donde hablamos de láser de Holmio, láser de Tulio y láser verde para el tratamiento de la HBP. ¡Siempre aprendo de mis colegas!

Me encantó ver un video de enucleación de un tumor vesical con láser que presentó el Dr. Migliari, una técnica muy interesante, quizá con mucho futuro.

Cirugías en el Hospital Militar de Rabat

En esta ocasión fui a Marruecos para enseñar a los urólogos del Hospital Militar de Rabat las bondades del láser verde para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata.

Hicimos una sesión quirúrgica con dos pacientes, uno con una próstata de 60 gramos y otra cercana a los 100 gramos, que transcurrieron fenomenal.

Tras dormir esa noche en Rabat, salí de Casablanca hacia Milán para ir al congreso de la AURO Italiana.