Tengo sonda permanente por la próstata: ¿se puede solucionar con HoLEP?

Dr. Fernando Gómez Sancha · Director Médico, ICUA · Clínica CEMTRO, Madrid
Última actualización: marzo 2026

Si usted está leyendo esto con una sonda vesical puesta, sé lo que está sintiendo. La sonda es incómoda, limita su movilidad, le preocupan las infecciones, y cada día que pasa siente que su vida está en pausa. Quizá le han dicho que tiene que esperar, que le pondrán en lista de espera, o que su próstata es demasiado grande para operarla por vía endoscópica.

Quiero que sepa algo importante: la sonda se puede quitar. En la gran mayoría de los casos, el HoLEP puede resolver la obstrucción de forma definitiva y devolver al paciente su capacidad de orinar con normalidad, incluso cuando lleva meses o años sondado.

¿Por qué se pone una sonda permanente?

La sonda vesical permanente se coloca cuando un paciente no puede orinar por sí mismo — lo que llamamos retención urinaria. Esto ocurre cuando la próstata ha crecido hasta un punto en que obstruye completamente la salida de la orina. A veces sucede de forma aguda (de un día para otro, a menudo tras una comida copiosa, un viaje largo o un catarro), y a veces es el final de un deterioro progresivo.

En urgencias, se pone la sonda como medida de emergencia. El problema es que, después de eso, el paciente puede quedar en un limbo: se intenta retirar la sonda con medicación (alfa-bloqueantes), y si no funciona, se repone. Y así, semanas o meses con la sonda, esperando una solución quirúrgica que a veces tarda demasiado en llegar.

Lo que la sonda hace a su calidad de vida

No hace falta que se lo explique — usted lo vive cada día. Pero vale la pena nombrar las consecuencias para que se entienda la urgencia de resolverlo:

• Infecciones urinarias recurrentes — cada cambio de sonda es un riesgo de infección.
• Incomodidad constante, molestias uretrales, espasmos vesicales.
• Limitación para viajar, hacer ejercicio, trabajar con normalidad.
• Impacto psicológico: pérdida de independencia, vergüenza, aislamiento social.
• Riesgo de daño uretral por el sondaje prolongado.

¿Se puede quitar la sonda definitivamente?

Sí. En la inmensa mayoría de los casos, sí.

El HoLEP extrae todo el tejido prostático que causa la obstrucción, independientemente de su tamaño. Al eliminar la causa de la retención, la orina puede volver a salir por donde debe. En nuestra experiencia, los pacientes que venían sondados antes de la cirugía son los que experimentan el cambio más drástico en su calidad de vida — pasan de depender de una sonda a orinar con normalidad, a menudo con un flujo mejor del que habían tenido en años.

No importa si su próstata pesa 80, 120 o 200 gramos. No importa si lleva sondado semanas o meses. Lo que importa es que la vejiga todavía tenga capacidad de contraerse — y esto es algo que podemos evaluar antes de la cirugía.

El reto quirúrgico del paciente sondado

Debo ser honesto: operar a un paciente que lleva sondado mucho tiempo no es exactamente igual que operar a alguien que viene de la consulta. Hay consideraciones específicas que hay que manejar cuidadosamente.

Las infecciones y la sepsis

El paciente sondado casi siempre tiene bacterias en la orina — es prácticamente inevitable con un cuerpo extraño permanente en la vía urinaria. Si no se maneja adecuadamente, la manipulación quirúrgica puede causar una bacteriemia o, en el peor de los casos, una sepsis.

Este es un riesgo que me tomo muy en serio. En ICUA hemos desarrollado un protocolo preventivo riguroso: cambiamos la sonda en consulta días antes de la cirugía y enviamos la punta al laboratorio para cultivo. Iniciamos tratamiento antibiótico dirigido según el antibiograma al menos 4 días antes de la operación. Si los gérmenes son multirresistentes y no hay opciones orales, ingresamos al paciente para antibioterapia intravenosa previa. Aplicando este protocolo, no hemos visto cuadros de sepsis postoperatoria.

La vejiga deteriorada

Este es el factor que más influye en el resultado final. Una vejiga que ha pasado años luchando contra la obstrucción puede perder su capacidad de contracción. Si la vejiga ya no empuja, eliminar la obstrucción no va a restaurar una micción normal — el paciente puede quedar con residuos elevados o incluso necesitar autosondaje.

La buena noticia es que muchas vejigas que parecen "agotadas" recuperan parte de su función después de la cirugía, a veces de forma sorprendente. Un estudio con 50.000 sujetos demostró que el deterioro vesical es progresivo pero que existe una ventana de oportunidad antes de que sea irreversible.

Importante: No todos los pacientes sondados tendrán el mismo resultado. Si la vejiga está muy deteriorada, la cirugía resolverá la obstrucción pero la función vesical puede no recuperarse completamente. Esto es algo que evaluamos y le explicamos antes de la cirugía, para que sus expectativas sean realistas.

El PSA sospechoso en el paciente sondado

A menudo, el paciente sondado tiene un PSA elevado. Esto puede deberse al tamaño de la próstata, a la inflamación por la sonda, o — en ocasiones — a un cáncer de próstata subyacente. Es fundamental descartar un cáncer antes de hacer una enucleación.

En ICUA hemos desarrollado un protocolo de resolución rápida para estos pacientes: le hacemos una biopsia transperineal bajo anestesia espinal en régimen ambulatorio, usando nuestro protocolo de fusión con resonancia magnética y microecografía. Nuestro patólogo procesa las muestras durante la noche y tiene el resultado a primera hora de la mañana siguiente.

Si la biopsia es negativa, el paciente vuelve a ingresar ese mismo día y le operamos mediante HoLEP. De este modo, un proceso que en otros centros puede dilatarse semanas, lo resolvemos en dos días. Para el paciente sondado, que vive cada día como una molestia, esta rapidez marca una diferencia enorme.

Actúe ahora: el tiempo no juega a su favor

Voy a ser directo: si usted lleva una sonda permanente por obstrucción prostática, cada semana que pasa sin resolver la situación es una semana de posible deterioro vesical adicional. La vejiga no espera indefinidamente. Cuanto antes se resuelva la obstrucción, mayor es la probabilidad de que la vejiga recupere su función.

He visto demasiados pacientes que llegaron tarde — pacientes de 80 años que llevaban años sondados y cuya vejiga ya no era capaz de contraerse. Les extrajimos todo el adenoma, la uretra quedó completamente libre, pero la vejiga ya no empujaba. Es una situación triste y, en muchos casos, evitable si se hubiese actuado antes.

Si usted o un familiar lleva una sonda permanente por la próstata: no acepte esa situación como definitiva. En la mayoría de los casos se puede resolver. Pero el tiempo cuenta — cada mes de espera es un mes de deterioro potencial de la vejiga.

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Referencias científicas

1. Iscaife A, Rodríguez Socarrás M, Talizin TB, et al. Contemporary results of En Bloc HoLEP for large prostates. World J Urol. 2025;43:401. PubMed
2. Gauhar V, Gómez Sancha F, Enikeev D, et al. Results from a global multicenter registry of 6193 patients (REAP). World J Urol. 2023;41:3033-3040. PubMed
3. Tricard T, Xia M, Trambert C, et al. Open prostatectomy is dead — long live endoscopic enucleation of the prostate! World J Urol. 2023;41:1457-1463. DOI

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¿El HoLEP afecta a la erección y la vida sexual? Lo que dice la evidencia

Dr. Fernando Gómez Sancha · Director Médico, ICUA · Clínica CEMTRO, Madrid
Última actualización: marzo 2026

Es la pregunta que más preocupa a los hombres que se plantean una operación de próstata. Más que el dolor, más que la anestesia, más que la hospitalización. "Doctor, ¿voy a poder seguir teniendo relaciones sexuales?" Y la segunda pregunta, a menudo formulada con más pudor: "¿Voy a eyacular?"

Voy a responder con total honestidad, porque creo que un paciente que va a tomar una decisión sobre su cuerpo merece información clara, sin edulcorar ni dramatizar.

Lo primero y más importante: el HoLEP no afecta a la erección

Hay que decirlo con claridad desde el principio. La erección depende de dos nervios — los nervios erectores o nervios cavernosos — que discurren por la parte posterior y lateral de la próstata, por fuera de la cápsula. La enucleación prostática trabaja por dentro de la cápsula, despegando el adenoma sin tocar estos nervios en ningún momento.

Si un paciente tenía erecciones normales antes de la cirugía, las seguirá teniendo después. De hecho, algunos pacientes refieren una mejoría de su vida sexual tras la operación, sencillamente porque ya no tienen las molestias urinarias que la limitaban — levantarse cuatro veces por la noche, urgencia, goteo constante. Cuando esos problemas desaparecen, la confianza y la comodidad mejoran, y con ellas la vida íntima.

Si un paciente ya tenía disfunción eréctil antes de la cirugía (algo frecuente por la edad y otras condiciones como diabetes o hipertensión), la cirugía no la empeora, pero tampoco la va a curar — son problemas diferentes.

Eyaculación retrógrada: qué es y por qué ocurre

Aquí es donde necesito ser completamente transparente. Tras una enucleación prostática completa — sea HoLEP, RTU, cirugía abierta o cualquier otra técnica que elimine el adenoma — la mayoría de los pacientes experimentan lo que llamamos eyaculación retrógrada.

¿Qué significa exactamente?

Durante el orgasmo, el semen en lugar de salir por el pene hacia fuera, fluye hacia atrás, hacia la vejiga. El orgasmo se siente, la sensación de placer existe, pero no hay expulsión de semen. Cuando el paciente orina después del orgasmo, la orina sale algo turbia — es el semen mezclado con la orina. Es completamente inocuo.

¿Por qué ocurre?

El mecanismo eyaculatorio depende de un cierre que se produce en la uretra prostática durante el orgasmo. Ese cierre impide que el semen vaya hacia la vejiga y lo dirige hacia fuera. Al extirpar el adenoma prostático, ese mecanismo de cierre se altera. Es una consecuencia inherente a todas las técnicas que extraen el adenoma de forma completa — no es específica del HoLEP.

¿Con qué frecuencia ocurre?

En la literatura, la tasa de eyaculación retrógrada tras HoLEP se sitúa entre el 70 y el 90%. Es similar con RTU (75-80%) y con cirugía abierta. Es decir: es la norma, no la excepción.

¿Es peligrosa?

No. La eyaculación retrógrada no tiene ninguna consecuencia para la salud. El semen se elimina con la orina de forma natural. No duele, no causa infecciones, no produce ningún problema.

¿Afecta a la fertilidad?

Sí. Si un hombre quiere tener hijos y mantener la eyaculación anterógrada es una prioridad, esto debe discutirse antes de la cirugía. Existen opciones para preservar esperma antes del procedimiento, y hay técnicas de reproducción asistida que pueden utilizarse con semen recuperado de la orina tras el orgasmo. Pero si la fertilidad futura es importante para el paciente, es un factor que puede inclinar la balanza hacia un tratamiento más conservador.

Lo que los pacientes me dicen de verdad

Después de miles de enucleaciones y de preguntar directamente a mis pacientes sobre su experiencia, puedo compartir lo que me transmiten:

Cuando les pregunto si echan de menos la eyaculación, a menudo me dicen que sí. Es una sensación diferente, algo les falta.

Cuando les pregunto por el orgasmo, las respuestas varían. Algunos me dicen que es más intenso y satisfactorio que antes. Otros no perciben diferencias significativas. Y otros me dicen, con algo de pena, que se ha quedado en un leve "corrientazo", no tan bueno como antes.

Pero cuando les pregunto si se volverían a operar con el mismo método, la respuesta es casi unánime: sí. Me dicen que su vida, globalmente, ha mejorado enormemente a pesar de la retroeyaculación, y que lo volverían a hacer sin dudar.

Un dato objetivo: En un estudio prospectivo de satisfacción (Lee, 2017) con 397 pacientes a los seis meses del HoLEP, solo el 3,3% estaba insatisfecho y el 3,9% no se habría operado si pudiera volver a elegir. Y los motivos de insatisfacción no eran la eyaculación — eran la persistencia de urgencia y no haber mejorado la nocturia tanto como esperaban.

¿Se puede preservar la eyaculación con cirugía de próstata?

Sí, pero con matices importantes que el paciente debe entender antes de decidir.

Tratamientos mínimamente invasivos (Rezum, UroLift, iTIND)

Estos procedimientos se han posicionado comercialmente como opciones que preservan la eyaculación. Y es cierto que la preservan en la mayoría de los casos. Sin embargo, la mejoría del flujo urinario es significativamente menor que con la enucleación, la durabilidad es limitada, y muchos pacientes acabarán necesitando un retratamiento en los años siguientes.

Opciones con láser que preservan la eyaculación

En nuestra práctica disponemos de dos opciones poco invasivas, basadas en el láser, para pacientes cuidadosamente seleccionados que priorizan la preservación eyaculatoria:

La primera es la incisión bilateral de cuello vesical con láser, en pacientes jóvenes con un cuello vesical elevado y estrecho. Si las incisiones se mantienen a medio centímetro o un centímetro por encima del verumontanum, la eyaculación se preserva de forma consistente. En mi experiencia personal, solo he tenido un caso de pérdida de eyaculación anterógrada con esta técnica, y la realizamos prácticamente cada semana. Se hace con sedación, en 3-4 minutos, y el paciente se va a casa el mismo día con sonda para retirarla al día siguiente.

La segunda es la enucleación aislada del lóbulo medio en pacientes cuya obstrucción se debe principalmente al crecimiento de este lóbulo. Si se respeta el tejido alrededor del verumontanum, la eyaculación se preserva consistentemente y hay una mejoría muy significativa de los síntomas.

Estas dos opciones me parecen competitivas frente a otros tratamientos mínimamente invasivos, pero no todo paciente es candidato. La selección es clave, y realizamos una cistoscopia previa para confirmar que la anatomía del paciente se ajusta a estas técnicas.

HoLEP con preservación eyaculatoria

Se han publicado intentos de realizar la enucleación completa preservando el tejido alrededor del verumontanum para mantener la eyaculación. Los resultados hasta la fecha son modestos — tasas de éxito de alrededor del 50%. Y existe la incertidumbre de si dejar tejido adenomatoso sin extraer compromete la durabilidad del procedimiento, con riesgo de que ese tejido residual crezca y obstruya de nuevo.

Poner las cosas en perspectiva

Cuando asesoro a mis pacientes sobre este tema, suelo decirles algo que creo importante: la mayoría de los hombres que operamos tienen 55-65 años o más. Con el paso del tiempo, la importancia de la eyaculación anterógrada tiende a disminuir, pero poder orinar bien será cada vez más importante. He visto demasiados pacientes que a los 75-80 años ingresan por una fractura de cadera y sufren una retención urinaria porque se optó por un tratamiento conservador décadas antes.

La industria de dispositivos médicos ha invertido enormes cantidades de dinero en cambiar nuestra percepción sobre la importancia relativa de la eyaculación frente a la función vesical. Y ha sido extraordinariamente eficaz en ese esfuerzo de marketing. Pero como urólogos, debemos ser asesores de nuestros pacientes, no agentes de ventas de ninguna compañía.

La decisión es del paciente, siempre. Pero para que sea una decisión verdaderamente informada, tiene que conocer todos los datos, no solo los que la publicidad destaca.

En resumen:

• Erección: no se afecta. Los nervios erectores no se tocan durante la cirugía.
• Eyaculación: en el 70-90% de los casos será retrógrada (seca). El orgasmo persiste.
• Satisfacción global: más del 96% de los pacientes están satisfechos y volverían a operarse.
• Existen opciones para preservar la eyaculación en pacientes seleccionados, pero con eficacia o durabilidad menor.

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Referencias científicas

1. Iscaife A, Rodríguez Socarrás M, Talizin TB, et al. Contemporary results of En Bloc HoLEP for large prostates. World J Urol. 2025;43:401. PubMed
2. Kim M, Song SH, Ku JH, et al. Pilot study of the clinical efficacy of ejaculatory hood sparing technique for ejaculation preservation in HoLEP. Int J Impot Res. 2015;27:20-24. PubMed
3. Lee SW, Choi JB, Lee KS, et al. Satisfaction and quality of life after holmium laser enucleation of the prostate. Investig Clin Urol. 2017;58:35-41. DOI
4. Saitta G, Becerra JEA, Del Álamo JF, et al. 'En Bloc' HoLEP with early apical release. World J Urol. 2019;37:2451-2458. PubMed
5. Gauhar V, Gómez Sancha F, Enikeev D, et al. Results from a global multicenter registry of 6193 patients (REAP). World J Urol. 2023;41:3033-3040. PubMed

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