Última actualización: marzo 2026
Si usted está leyendo esto con una sonda vesical puesta, sé lo que está sintiendo. La sonda es incómoda, limita su movilidad, le preocupan las infecciones, y cada día que pasa siente que su vida está en pausa. Quizá le han dicho que tiene que esperar, que le pondrán en lista de espera, o que su próstata es demasiado grande para operarla por vía endoscópica.
Quiero que sepa algo importante: la sonda se puede quitar. En la gran mayoría de los casos, el HoLEP puede resolver la obstrucción de forma definitiva y devolver al paciente su capacidad de orinar con normalidad, incluso cuando lleva meses o años sondado.
¿Por qué se pone una sonda permanente?
La sonda vesical permanente se coloca cuando un paciente no puede orinar por sí mismo — lo que llamamos retención urinaria. Esto ocurre cuando la próstata ha crecido hasta un punto en que obstruye completamente la salida de la orina. A veces sucede de forma aguda (de un día para otro, a menudo tras una comida copiosa, un viaje largo o un catarro), y a veces es el final de un deterioro progresivo.
En urgencias, se pone la sonda como medida de emergencia. El problema es que, después de eso, el paciente puede quedar en un limbo: se intenta retirar la sonda con medicación (alfa-bloqueantes), y si no funciona, se repone. Y así, semanas o meses con la sonda, esperando una solución quirúrgica que a veces tarda demasiado en llegar.
Lo que la sonda hace a su calidad de vida
No hace falta que se lo explique — usted lo vive cada día. Pero vale la pena nombrar las consecuencias para que se entienda la urgencia de resolverlo:
- Infecciones urinarias recurrentes — cada cambio de sonda es un riesgo de infección.
- Incomodidad constante, molestias uretrales, espasmos vesicales.
- Limitación para viajar, hacer ejercicio, trabajar con normalidad.
- Impacto psicológico: pérdida de independencia, vergüenza, aislamiento social.
- Riesgo de daño uretral por el sondaje prolongado.
¿Se puede quitar la sonda definitivamente?
Sí. En la inmensa mayoría de los casos, sí.
El HoLEP extrae todo el tejido prostático que causa la obstrucción, independientemente de su tamaño. Al eliminar la causa de la retención, la orina puede volver a salir por donde debe. En nuestra experiencia, los pacientes que venían sondados antes de la cirugía son los que experimentan el cambio más drástico en su calidad de vida — pasan de depender de una sonda a orinar con normalidad, a menudo con un flujo mejor del que habían tenido en años.
No importa si su próstata pesa 80, 120 o 200 gramos. No importa si lleva sondado semanas o meses. Lo que importa es que la vejiga todavía tenga capacidad de contraerse — y esto es algo que podemos evaluar antes de la cirugía.
El reto quirúrgico del paciente sondado
Debo ser honesto: operar a un paciente que lleva sondado mucho tiempo no es exactamente igual que operar a alguien que viene de la consulta. Hay consideraciones específicas que hay que manejar cuidadosamente.
Las infecciones y la sepsis
El paciente sondado casi siempre tiene bacterias en la orina — es prácticamente inevitable con un cuerpo extraño permanente en la vía urinaria. Si no se maneja adecuadamente, la manipulación quirúrgica puede causar una bacteriemia o, en el peor de los casos, una sepsis.
Este es un riesgo que me tomo muy en serio. En ICUA hemos desarrollado un protocolo preventivo riguroso: cambiamos la sonda en consulta días antes de la cirugía y enviamos la punta al laboratorio para cultivo. Iniciamos tratamiento antibiótico dirigido según el antibiograma al menos 4 días antes de la operación. Si los gérmenes son multirresistentes y no hay opciones orales, ingresamos al paciente para antibioterapia intravenosa previa. Aplicando este protocolo, no hemos visto cuadros de sepsis postoperatoria.
La vejiga deteriorada
Este es el factor que más influye en el resultado final. Una vejiga que ha pasado años luchando contra la obstrucción puede perder su capacidad de contracción. Si la vejiga ya no empuja, eliminar la obstrucción no va a restaurar una micción normal — el paciente puede quedar con residuos elevados o incluso necesitar autosondaje.
La buena noticia es que muchas vejigas que parecen "agotadas" recuperan parte de su función después de la cirugía, a veces de forma sorprendente. Un estudio con 50.000 sujetos demostró que el deterioro vesical es progresivo pero que existe una ventana de oportunidad antes de que sea irreversible.
El PSA sospechoso en el paciente sondado
A menudo, el paciente sondado tiene un PSA elevado. Esto puede deberse al tamaño de la próstata, a la inflamación por la sonda, o — en ocasiones — a un cáncer de próstata subyacente. Es fundamental descartar un cáncer antes de hacer una enucleación.
En ICUA hemos desarrollado un protocolo de resolución rápida para estos pacientes: le hacemos una biopsia transperineal bajo anestesia espinal en régimen ambulatorio, usando nuestro protocolo de fusión con resonancia magnética y microecografía. Nuestro patólogo procesa las muestras durante la noche y tiene el resultado a primera hora de la mañana siguiente.
Si la biopsia es negativa, el paciente vuelve a ingresar ese mismo día y le operamos mediante HoLEP. De este modo, un proceso que en otros centros puede dilatarse semanas, lo resolvemos en dos días. Para el paciente sondado, que vive cada día como una molestia, esta rapidez marca una diferencia enorme.
Actúe ahora: el tiempo no juega a su favor
Voy a ser directo: si usted lleva una sonda permanente por obstrucción prostática, cada semana que pasa sin resolver la situación es una semana de posible deterioro vesical adicional. La vejiga no espera indefinidamente. Cuanto antes se resuelva la obstrucción, mayor es la probabilidad de que la vejiga recupere su función.
He visto demasiados pacientes que llegaron tarde — pacientes de 80 años que llevaban años sondados y cuya vejiga ya no era capaz de contraerse. Les extrajimos todo el adenoma, la uretra quedó completamente libre, pero la vejiga ya no empujaba. Es una situación triste y, en muchos casos, evitable si se hubiese actuado antes.
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Referencias científicas
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- Gauhar V, Gómez Sancha F, Enikeev D, et al. Results from a global multicenter registry of 6193 patients (REAP). World J Urol. 2023;41:3033-3040. PubMed
- Tricard T, Xia M, Trambert C, et al. Open prostatectomy is dead — long live endoscopic enucleation of the prostate! World J Urol. 2023;41:1457-1463. DOI
