Última actualización: marzo 2026
Cuando un paciente recibe un diagnóstico de cáncer de próstata localizado, una de las primeras cosas que busca es "cirugía robótica". Y tiene razón en buscarla: la prostatectomía radical asistida por robot es hoy el estándar de tratamiento quirúrgico para el cáncer de próstata localizado en la mayoría de centros de referencia del mundo.
Pero no todas las prostatectomías robóticas son iguales. La técnica quirúrgica, la experiencia del cirujano y la filosofía de preservación anatómica determinan si el paciente, además de curarse del cáncer, conservará la continencia urinaria y la función sexual. En este artículo explico qué hacemos en ICUA y por qué nuestros resultados son los que son.
Qué es la cirugía robótica urológica
La cirugía robótica no la realiza un robot. La realiza un cirujano sentado en una consola, controlando brazos articulados que replican sus movimientos con una precisión superior a la de la mano humana. El sistema Da Vinci — que es el que utilizamos en Clínica CEMTRO — ofrece visión tridimensional magnificada, instrumentos con rango de movimiento de 360 grados y eliminación del temblor. Esto permite una disección más precisa de las estructuras que rodean la próstata: los nervios erectores, el esfínter urinario y el cuello vesical.
El resultado es una cirugía que combina la radicalidad oncológica de la cirugía abierta con una invasividad mínima: incisiones de menos de un centímetro, mínimo sangrado, estancia hospitalaria de 2-3 días y recuperación rápida.
Prostatectomía radical por abordaje lateral: la técnica que usamos
Existen varias técnicas para realizar una prostatectomía radical robótica. En ICUA utilizamos el abordaje lateral, una técnica desarrollada por el Dr. Richard Gastón en Burdeos (Francia), que se diferencia de los abordajes convencionales en varios aspectos fundamentales.
¿En qué consiste el abordaje lateral?
En lugar de abordar la próstata de frente — disecando el espacio de Retzius y cortando el complejo venoso dorsal — el abordaje lateral accede a la próstata por un lado, a través de una "ventana" lateral. Esto permite:
- Preservación total del complejo pubovesical anterior: la estructura anatómica que conecta la vejiga con el pubis y que contiene fibras musculares y nerviosas fundamentales para la continencia y la potencia. En las técnicas convencionales, esta estructura se secciona parcial o totalmente.
- Acceso directo a la vesícula seminal: sin necesidad de movilizar estructuras anteriores, permitiendo una disección más limpia de los pedículos vasculares y los haces neurovasculares.
- Mínimo uso de energía térmica: los nervios se disecan de forma roma (sin calor), evitando el daño térmico que puede causar disfunción eréctil temporal o permanente.
La incisión es longitudinal — como una "botonera" — menos disruptiva que las incisiones transversales de otras técnicas sobre las fibras del complejo anterior.
La colaboración con el Dr. Richard Gastón
El Dr. Gastón es uno de los pioneros de la cirugía robótica urológica en Europa y el creador de esta técnica. Nuestra colaboración comenzó hace más de 16 años. Aprendí la técnica directamente de él, trabajando codo con codo en centenares de procedimientos. No fue un curso de fin de semana ni un vídeo online — fue un aprendizaje directo, caso a caso, con el inventor del procedimiento.
Esta relación ha continuado a lo largo de los años. El Dr. Gastón ha operado regularmente en Clínica CEMTRO como parte de nuestro equipo, y juntos hemos construido la experiencia que respalda nuestros resultados publicados.
Nuestros resultados publicados: 513 pacientes
En 2023 publicamos nuestra serie completa de prostatectomía radical por abordaje lateral en la revista Cancers (Rodríguez Socarrás et al., 2023). El estudio incluye 513 pacientes consecutivos operados entre enero de 2015 y marzo de 2021 por dos cirujanos: el Dr. Gastón (289 pacientes) y el Dr. Gómez Sancha (224 pacientes). El objetivo principal era demostrar que la técnica es reproducible — que un segundo cirujano puede obtener resultados equivalentes a los del creador de la técnica.
Continencia urinaria (completamente seco, sin protector):
Al retirar la sonda (día 0): 86% y 85%
Al mes: 93% y 91%
Al año: 96% y 98%
Potencia sexual (relaciones satisfactorias):
A los 3 meses: 60% y 66%
Al año: 73% y 72%
Control oncológico:
Márgenes quirúrgicos significativos (>2 mm): 5,9% y 7,6% (p = 0,67 — sin diferencia estadística)
Recurrencia bioquímica: 11,7% y 12%
Ganglios positivos: 4,5% y 4,9%
Seguridad:
Complicaciones Clavien III/IV: 3,8% y 2,2%
Transfusión: 3,1% y 2,2%
Estancia hospitalaria media: 2,8 y 3,3 días
Sin diferencia estadísticamente significativa entre ambos cirujanos en ningún parámetro oncológico, funcional ni de complicaciones.
Estos resultados merecen contexto. Según datos de centros terciarios especializados, aproximadamente la mitad de los pacientes refieren disfunción eréctil previa a la prostatectomía, el 80% son continentes al retirar la sonda y solo el 53% recuperan la función sexual completa. Nuestras cifras de continencia inmediata del 85-86% (completamente seco, sin ningún protector) y potencia al año del 72-73% se sitúan en el rango superior de las series publicadas mundialmente.
¿Qué significa que la técnica sea "reproducible"?
Significa que los resultados del Dr. Gómez Sancha, habiendo aprendido la técnica del Dr. Gastón, son estadísticamente equivalentes a los del creador. Esto es relevante porque demuestra que la técnica no depende de un talento individual irrepetible, sino de unos principios anatómicos claros que, con la formación adecuada, se pueden enseñar y reproducir. Las curvas de Kaplan-Meier para continencia, potencia y recurrencia bioquímica no muestran diferencia significativa entre ambos cirujanos.
¿Cuándo está indicada la prostatectomía radical robótica?
La prostatectomía radical es un tratamiento para el cáncer de próstata localizado. No es un tratamiento para la hiperplasia benigna de próstata (para eso está el HoLEP). Las indicaciones principales son:
- Cáncer de próstata localizado (estadios T1-T2) con expectativa de vida de al menos 10 años.
- Cáncer localmente avanzado seleccionado (T3a) en pacientes adecuados.
- Pacientes que priorizan el tratamiento definitivo frente a la vigilancia activa o la radioterapia.
La decisión entre cirugía, radioterapia y vigilancia activa es compleja y debe individualizarse. En nuestra consulta, utilizamos el Protocolo Madrid — una combinación de resonancia magnética multiparamétrica, biopsia por fusión y microecografía — para caracterizar el tumor con la máxima precisión antes de recomendar un tratamiento. Esto nos permite planificar una cirugía personalizada: decidir si preservar uno o ambos haces neurovasculares, cuánto margen tomar en cada zona, y adaptar la técnica a la localización exacta del tumor.
Otros procedimientos robóticos en ICUA
Aunque la prostatectomía radical es el procedimiento robótico más frecuente, en ICUA realizamos todo el espectro de cirugía urológica robótica:
- Nefrectomía parcial robótica: para tumores renales, preservando la máxima cantidad de tejido renal sano.
- Cistectomía radical robótica: para cáncer de vejiga invasivo.
- Procedimientos reconstructivos: pieloplastia, reimplante ureteral y cirugía del suelo pélvico.
Tecnología y equipo en Clínica CEMTRO
Operamos con el sistema Da Vinci Xi de última generación, con sistema de insuflación AirSeal para un neumoperitoneo estable y cómodo. El equipo quirúrgico está formado por cirujanos con experiencia específica en abordaje lateral, anestesistas especializados en cirugía robótica urológica, y personal de enfermería dedicado.
Clínica CEMTRO es un centro hospitalario privado de referencia en Madrid, con más de 30 años de trayectoria y una infraestructura hospitalaria completa: UCI, banco de sangre, diagnóstico por imagen avanzado y laboratorio de anatomía patológica.
En ICUA le ofrecemos una valoración completa y una cirugía personalizada con resultados publicados.
📞 +34 91 435 28 44 · ✉ icua@icua.es
Referencias científicas
- Rodríguez Socarrás M, Gómez Rivas J, Reinoso Elbers J, ..., Gastón R, Gómez Sancha F. Robot-Assisted Radical Prostatectomy by Lateral Approach: Technique, Reproducibility and Outcomes. Cancers. 2023;15:5442. DOI
- Asimakopoulos AD, Annino F, D'Orazio A, et al. Complete Periprostatic Anatomy Preservation During RALP: The New Pubovesical Complex-Sparing Technique. Eur Urol. 2010;58:407-417. DOI
- Rodríguez Socarrás ME, Gómez Rivas J, Cuadros Rivera V, et al. Prostate Mapping for Cancer Diagnosis: The Madrid Protocol. J Urol. 2020;204:726-733. DOI
